2015年医保新政策宣传材料.docx

2015年医保新政策宣传材料一、城镇职工基本医疗保险住院起付标准和自付比例及就医方法：职工基本医疗保险的报销范围统一执行河北省用药目录和诊疗、服务设施目录，对住院起付标准和自付比例的规定是：一级医院的起付标准为300元，个人自付比例为10%;二级医院的起付标准为500元，个人自付比例为15乐三级医院的起付标准为800元，个人自付比例为20队转外就医的起付标准为100O元，个人自付比例为25%o对年度内多次住院的患者，每次的起付标准依次降低10%,但最低不得低于300元；退休人员住院的个人自付比例，在上述规定的基础上再降低3个百分点。参保人员携带本人医保卡在张家口市行政区域内的定点医疗机构就医直接在所住医院报销。如因实际需要在市外住院治疗的，经异地安置、转院审批通过后发生的住院医疗费用先由个人垫付，出院后按规定报销。报销所需材料：1、社会保障卡；2、异地住院、外转审批表（或登记备案单）；3、患者身份证复印件；4、诊断证明书；5、医疗费结算发票；6、病历复印件;7、费用清单；8、长期医嘱复印件；9、临时医嘱复印件；10、病人本人农行账户复印件。二、城镇职工门诊特殊病的政策规定：1.门诊特殊病有：恶性肿瘤；尿毒症；器官移植术后；心肌梗塞；脑血管病后遗症（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）；系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血；肝硬化失代偿期；白血病；重症肌无力；（11）精神分裂症；（12）硬皮病；（13）干燥综合症；（14）糖尿病；（15）帕金森病；（16）慢性乙型病毒性肝炎;（17）慢性丙型病毒性肝炎。共17个病种，参保患者只能享受其中的一种门诊特殊病待遇。2.门诊特殊病申报时间为每年3月、6月、9月、12月，共办理4次。3.参保职工可选择一家定点医院（二级或三级）为门诊特殊病就诊医院，原则上一个年度内不予变更。三、城镇职工大额医疗保险待遇政策规定：城镇职工大额医疗保险按自然年度计算，在一个自然年度内，住院和门诊特殊病超过统筹基金最高支付限额的，由大额医疗保险按基本医疗保险规定的90%支付，最高支付30万元。四、城镇职工大病医疗补助待遇政策规定：1.补助范围：大病医疗补助范围指：年度内住院（含门诊特殊病在定点医院门诊就医）发生的基本医疗保险用药和诊疗项目范围以外的药品、诊疗、医用材料及组织源或器官源费用和目录内一次性医用材料超限价部分的费用。2.补助标准：补助范围内的医疗费用以5000元为起付标准，自付在5000元以上至20000元的补助50%,20000元以上至50000元的补助55%,50000元以上至100000元的补助60%,100OOo元以上的补助65%。市级劳模（不包括行业系统劳模和享受国家公务员医疗补助的人员）在此基础上提高5个百分点。3.支付限额：城镇职工大病医疗补助按年度核算，次年一次性结算支付，当年最高支付限额暂定为30万元。五、城镇居民基本医疗保险住院起付线和支付比例：1.城镇居民住院起付线和支付比例为：一级医院及社区卫生服务中心的起付线为200元，统筹基金支付80船二级医院的起付线为400元，统筹基金支付70%；三级医院的起付线为600元，统筹基金支付60%；转院就医的起付线为800元，统筹基金支付55$。一个自然年度内多次住院的，起付标准依次降低10%,但最低不得低于200元。2.最高支付限额：一个自然年度内统筹基金最高支付限额为6万元，3.对连续缴费的参保居民，从享受待遇的第二年起，住院统筹基金支付比例每年增加2个百分点，最高增加10个百分点。中断缴费再续保者按新参保对待。六、城镇居民大病医疗保险：居民医保的保险年度按自然年度计算，在一个自然年度内，住院和门诊特殊病超过统筹基金最高支付限额的，由大病医疗保险赔付，最高限额为20万元，起付标准每人每年2万元，起付标准以上至5万元的部分赔付50%,5万元以上至10万元的部分赔付60斩10万元以上至最高赔付限额的部分赔付70机七、新生儿参保办法：新生儿（当年新出生的婴儿）从出生之日起3个月内到医保机构办理参保和缴费，从出生之日起享受医保待遇；出生3个月后参保和缴费，缴费次月起享受医保待遇。