麻醉性镇痛药诊疗规范.docx

麻醉性镇痛药诊疗规范【吗啡】作用于中枢神经痛觉传导区阿片受体，提高痛阈，抗焦虑、紧张，有欣快感。中枢呼吸抑制，由于释放组铉和对平滑肌直接作用可引起支气管收缩，可激发哮喘发作。对心肌无抑制，心率可减慢，外周血管扩张，大剂量（Inlg/Kg以上）血压可下降。增加胆道平滑肌张力，使Oddi括约肌收缩，导致胆道压力增加。可引起尿潴留。吗啡主要经肝脏生物转化，代谢产物主要从尿排出。适应证：主要用于镇痛，癌痛第三阶梯治疗，心脏手术术前用药，治疗左心衰肺水肿，小剂量（2-4mg）给药可提高镇痛效果，用于术后镇痛和癌痛治疗。禁忌证：哮喘，呼吸道梗阻，肺功能不全；颅内占位病变或颅脑外伤；严重肝功能障碍;诊断未明确的急腹症；待产妇；1岁以内婴儿。临床剂量：成人常用剂量8IOn）g,肌注。硬膜外镇痛剂量24mg。口服剂量为静脉给药剂量的3倍。【哌替咤（度冷丁）】药理作用与吗啡相似。镇痛强度为吗啡的1/10。肌注50mg可使痛阈提高50%,作用持续时间为吗啡的1/23/4。对呼吸有明显抑制，程度与剂量相关。降低心肌应激性，对心肌有直接抑制，外周血管扩张和组胺释放可致血压下降，心率轻度增快，其代谢产物去甲哌替咤，对神经系统有毒性作用。适应证与禁忌证：同吗啡。临床中哌替咤更多用于辅助用药。接受单胺氧化酶抑制剂治疗的病人禁用哌替咤。不宜用于长时间病人镇痛。【芬太尼】强效镇痛药。镇痛强度为吗啡的75125倍。起效快，呼吸抑制作用与剂量相关，可出现迟发性呼吸抑制。对心肌无抑制，可引起心动过缓。注射过快可引起肋间肌和膈肌强直。小剂量芬太尼可减弱气管插管的心血管反应。无组胺释放。适应证：主要用于复合全身麻醉，特别是心血管外科麻醉和术后镇痛。芬太尼贴剂可用于癌痛治疗和某些慢性疼痛治疗。禁忌证：严重肝功能受损的病人；呼吸功能代偿不全病人。