腹股沟疝临床路径标准住院流程.docx

临床路径：腹股沟疝一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽者）（ICD-10：K43.9）行腹股沟疝无张力修补术。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）（中华外科分会疝与腹壁外科学组，XX年）。1.有明确体征：腹股沟区可复性包（肿）块。患者一般无特殊不适。长时站立或出现包块较久时偶伴局部胀痛和牵涉痛。分为腹股沟斜疝与直疝。2 .腹股沟斜疝：多见于儿童及青壮年，位于腹股沟韧带上内方，疝块外形呈梨形或椭圆，经腹股沟管途径突出；3 .腹股沟直疝：多见于老年人，位于腹股沟韧带上方，疝块外形呈半球形，基地较宽，由直疝三角突出；4 .排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）（中华外科分会疝与腹壁外科学组，XX年）。1.一周岁以内婴儿，可暂不手术；2 .儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎（可腹腔镜下修补）；3 .成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术（开放式或腹腔镜）。（四）标准住院日为24-48小时。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：K43.9腹股沟疝疾病编码；2 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3 .已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。（六）术前准备已完成。1.所必须的检查项目：（1）血、尿、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）心电图及正位胸片；4 .必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超及CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发（2015）43号）执行，可选用二代头泡类，预防性用药时间为手术前1小时。（八）手术日为入院当天。1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合神经安定麻醉，硬膜外麻醉，或全身麻醉。5 .手术内固定物：人工合成疝修补网片。6 .术中用药：麻醉常规用药。7 .输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复12-24小时。1.必须复查的检查项目：根据患者病情变化情况而定；2 .术后用药：一般不用抗生素，除非患者属高危感染人群，如糖尿病、肥胖、高龄、化疗或放疗等可致人体免疫力低下的病情等。（十）出院标准。1.伤口无渗血渗液；3 .阴囊无水肿或血肿，无尿潴留等；4 .没有需要住院处理的并发症。（十一）有无变异及原因分析。1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等。2,出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。3.根据患者具体情况手术后尽早下地，如腹壁缺损巨大或内科疾病不稳定者应推迟。二、腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽）（ICD-10：K43.9）拟行腹股沟疝无张力修补术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：一年一月日标准住院日：24-48小时时间住院24-48小时主要诊疗工作 病史询问与体格检查，完善病历，上级医师查房与手术前评估，签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书，向患者及其家属交待围手术期注意事项。 手术，完成手术记录和术后病程记录，向患者及家属交代病情及术后注意事项，确定有无术后并发症。 通知患者及其家属出院。 完成出院记录、病案首页、出院证明书。 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期。 将出院小结及出院证明书交患者或其家属。重点医嘱临时医嘱： 今日拟在全麻下硬膜外局麻+神经安定麻醉下行开放腹腔镜左/右侧腹股沟疝无张力修补术 术前禁食水 预防性抗生素应用（可选） 术后禁食6小时、补液 心电监护、吸氧一小时 伤口处沙袋加压 观察伤口情况 出院带药 其它特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备，入院护理评估，护理计划。 术前宣教，送手术。 观察患者病情变化，术后心理与生活护理。 指导并监督患者手术后活动，指导患者术后康复锻炼。 帮助患者办理出院手续、交费等事项。病情变异记录口无口有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班医师签名