羊水过多诊疗规范.docx

羊水过多诊疗规范羊水量达到或超过2000ml者为羊水过多。羊水量在数日内急剧增多者为急性羊水过多，数周内形成者为慢性羊水过多。【诊断标准】（一）病史以往可能有畸形或多胎史，或有糖尿病病史。（二）症状与体征1.急性羊水过多（1）妊娠中期子宫于短时间内急骤增大。（2）患者不能平卧，出现压迫症状。（3）腹部膨大胀痛，皮肤紧绷发亮。（4）腹壁下扩张充盈的静脉清晰可辨。（5）下肢及外阴高度水肿。（6）胎位不清，胎心音听诊遥远，或听诊困难，偶有胎动感。2.慢性羊水过多（1）妊娠晚期，腹部增大虽较一般同期妊娠为快，但较急性者缓慢。（2）症状明显亦有不能平卧者，但一般尚能忍受，胎位可以查清，但胎心音较遥远。（三）辅助检查1 .B超检查：胎儿四肢伸展浮游于羊水中，晚期妊娠时羊水指数大于25cm。有时可以发现胎儿畸形，常见者有神经管畸形，如无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出，此外可见双胎中的一胎畸形。2 .X线检查：腹部平片可见胎儿四肢伸展，间接显示羊水区扩大，有时可显示无脑儿、双胎中之一胎畸形。3 .母血及羊水的甲胎蛋白测定（AFP）：如母血或羊水中甲胎蛋白量异常增高，则提示有胎儿畸形。4 .常规作血糖筛选，必要时作糖耐量试验以除外妊娠期糖尿病。【治疗原则】主要根据胎儿是否有畸形及羊水增多的程度而定。（一）终止妊娠凡发现胎儿有畸形者，即终止妊娠，终止妊娠方法根据羊水量、宫颈成熟程度而定。（二）继续妊娠凡慢性羊水过多而经B超未见畸形，AFP亦正常者，可继续妊娠。1 .轻型者可以观察随访，低盐饮食并适当服用利尿剂。2 .羊水过多已引起症状者，可服用咧噪美辛治疗，25mg,每日2次，口服。从开始治疗至羊水量减少及至正常，约需时420日。服药期间应注意咧蛛美辛可能导致胎儿动脉导管早闭所引起的右心肥大甚至右心衰竭，故应每周作B超了解胎儿心脏情况，孕34周后停药。压迫症状明显者，可酌情抽取羊水以减轻症状。（三）住院治疗急性羊水过多、症状明显者，应住院治疗。1 .抽取羊水减轻症状胎儿无畸形、AFP未增高、妊娠期已在28周以上者，为争取提高胎儿存活机会，可抽取羊水以减轻症状，延长孕周。2 .如妊娠期尚在20周左右，症状重者仍以终止妊娠为宜。3 .抽取羊水注意点：为缓解症状放羊水或终止妊娠的注意事项：（1）先用B超在腹部避开胎盘种植部位，选择恰当穿刺点。（2）操作时要注意无菌技术。（3）放羊水速度不宜过快，过多。放羊水速度以每小时不超过500ml为宜，每次放液量在1000-1500ml之间。4 4）一次放液后，若羊水仍不断增长，可在34周后再次穿刺放液减压。5 5）每次放液后应仔细观察有无胎盘早期剥离症状。（四）终止妊娠决定终止妊娠前，应备血或自体备血。胎儿已有存活能力者，可行人工破膜引产。为防止大量羊水急骤冲出而发生脐带脱垂或胎盘早期剥离，可经阴道高位人工破膜缓慢放出羊水。破膜前、后均应注意患者血压、脉搏及胎心率有无变化，并注意脐带脱垂的可能，破膜后应注意胎位，如12小时仍未临产，可用催产素静滴引产，并用抗生素预防感染。（五）分娩后处理新生儿娩出后，注射促宫缩剂以防止产后出血，并仔细检查新生儿有无畸形。