粘连性肠梗阻诊疗规范.docx

粘连性肠梗阻诊疗规范（手术科室）【诊断标准】1.临床表现（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。（2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。（3）临床表现为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。2.体格检查（1）全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。（2）腹部检查：应注意如下情况：有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；病人可有腹胀，且腹胀多不对称；多数可见肠型及蠕动波；腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；梗阻肠神较固定时可扪及压痛性包块；腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。3 .实验室检查：梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。4 .X线立位腹平片检查：梗阻发生后的46小时，腹平片上即可见胀气的肠神及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。【治疗原则】用最简单的方法在最短的时间内解除梗阻，恢复肠道通畅，同时预防和纠正全身生理紊乱是治疗肠梗阻的基本原则。1 .非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察2448小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过46小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压,纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。还可采用中药及针刺疗法。2 .手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭神性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人的生活质量时，均应考虑手术治疗。手术方式和选择应按粘连的具体情况而定：（1）粘连带或小片粘连行简单切断分离。（2）小范围局限紧密粘连成团的肠神无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行肠造瘦术。（3）如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。（4）肠神紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。（5）广泛粘连而反复引起梗阻者可行肠排列术。