医院医技管理评估细则—功能检查（脑电图）.docx

医技管理评估细则一功能检查（脑电图）评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室设置1.开展项目及水平能满足临床需要。61.现场查看，了解技术能否满足临床诊疗需要。1.不能满足临床需要扣4分，每缺一项再扣0.5分，扣完为止。2.脑电图机安装合理、运转正常；能提供至少32通道视频脑电图、常规和动态脑电图检查。102.实地检查，看能否实现所列服务功能。2.脑电图安装不合理扣2分；主体设备无维护保养扣2分。通道数不够扣2分；前列项目每缺一项扣1分；设备不能正常运转每台扣1分，扣完10分为止。人员准入1.工作人员持证上岗，所有签发诊断报告的医师均为相应专业的执业医师。61.随机抽查脑电图报告20份，看报告医师资质是否符合规定。1.有报告医师资质不符合要求扣6分。2.技术员准入和操作考核：定标，睁闭眼、过度换气、闪光刺激，睡眠诱发。102.抽查2名人员考核操作。2.技术人员不符合准入条件扣6分，每发现1项操作不规范扣1分；扣完为止。质量控制1.一般常规脑电图记录至少30分钟，图形有伪差的记录少于整个记录的20%。51.查原始记录20份。1.2份不合格扣1分，3份不合格扣2分；3份以上每2份扣0.5分，扣完5分为止。2.记录图纸A级率60%,合格率295%o52.查原始记录20份。2.2份不合格扣1分，3份不合格扣2分；3份以上每2份扣0.5分，扣完5分为止。3.报告书写规范103.查原始记录203.2份不合格扣1分，3份评估项目评估要素分值评估方法评分标准化，报告书写合格率295%,报告数据准确，诊断明确。份。不合格扣2分；3份以上每1份扣05分，扣完5分为止。4.每月自查质量，建立质控登记本，记录自查结果，改进措施，改进效果，对质量负责任的奖赏。104.现场抽查。4.无相关制度，扣4分；无登记本扣3分，无记录扣3分，记录不全扣2分。5.坚持读图会诊制度，疑难病例诊断会诊制度。55.查会诊记录。5.无制度扣3分；无会诊记录扣2分。6.检查资料保管完好，各种登记齐全。56.查登记本及原始资料。6.无登记扣3分；原始资料不全扣分2分。7.电极保养制度。57.查制度和保养记录。7.无制度扣2分；无保养扣3分，保养落实不到位扣2分。8.导联设置：参考导联，至少2种；双极导联，至少前后、横向2种。108.查导联设置。8.每缺一种扣2.5分。9.设备管理制度全面并严格执行，设备完好率295%。109.查制度，查记录。9.无操作流程规范扣3分；无专人维修保养记录扣3分，完好率每下降1%扣2分。10.医疗废物分类，收集管理符合流程。310.现场检查。10.无垃圾分类放置扣2分；发现不合格，1处扣0.5分。