医改近期重点实施方案(2024-2025年)(全文).docx

医改近期重点实施方案（20242024年）（全文）依据中共中心国务院关于深化医药卫生体制改革的看法（中发（2024）6号，以下简称看法），2024-2024年重点抓好五项改革：一是加快推动基本医疗保障制度建设,二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推动公立医院改革试点。推动五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推动基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，便利群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推动公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。推动五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的显明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民供应，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是实行科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰难而长期的任务，须要分阶段有重点地推动。要处理好公允与效率的关系，在改革初期首先着力解决公允问题，保障广阔群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的连接问题。激励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满意人民群众多样化的医疗卫生需求。推动五项重点改革，旨在增加改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫朝气构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上变更部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回来公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。一、加快推动基本医疗保障制度建设（一）扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民，参保率均提高到903以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参与城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中心财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保赐予适当补助。2024年全面推开城镇居民医保制度，将在校高校生全部纳入城镇居民医保范围。主动推动城镇非公有制经济组织从业人员、敏捷就业人员和农夫工参与城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参与城镇职工医保的参保费用赐予补贴。敏捷就业人员自愿选择参与城镇职工医保或城镇居民医保。参与城镇职工医保有困难的农夫工，可以自愿选择参与城镇居民医保或户籍所在地的新农合。（二）提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平°2024年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，详细缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农夫人均纯收入的6倍以上。（三）规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理限制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要实行提高保障水同等方法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上限制在153以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%o建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支状况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2024年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地）级统筹。（四）完善城乡医疗救助制度。有效运用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参与城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。（五）提高基本医疗保障管理服务水平。激励地方主动探究建立医保经办机构与医药服务供应方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，限制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构干脆结算。允许参与新农合的农夫在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探究异地安置的退休人员就地就医、就地结算方法。制定基本医疗保险关系转移接续方法，解决农夫工等流淌就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的连接。探究建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金平安和有效监管的前提下，主动提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探究托付具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。二、初步建立国家基本药物制度（六）建立国家基本药物书目遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理方法。基本药物书目定期调整和更新。2024年初，公布国家基本药物书目。（七）初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；激励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必需按规定配备执业药师为患者供应购药询问和指导。政府举办的医疗卫朝气构运用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标选购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标选购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同全部制企业同等参与、公允竞争。药品购销双方要依据招标选购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采纳招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府依据招标状况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统选购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫朝气构按购进价格实行零差率销售。激励各地探究进一步降低基本药物价格的选购方式。（八）建立基本药物优先选择和合理运用制度。全部零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满意患者须要。不同层级医疗卫朝气构基本药物运用率由卫生行政部门规定。从2024年起，政府举办的基层医疗卫朝气构全部配备和运用基本药物，其他各类医疗机构也都必需按规定运用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销书目，报销比例明显高于非基本药物。三、健全基层医疗卫生服务体系（九）加强基层医疗卫朝气构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中心重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2024年，全面完成中心规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县13所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中心支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充溢和加强基层医疗卫朝气构。对社会力气举办基层医疗卫朝气构供应的公共卫生服务，实行政府购买服务等方式赐予补偿；对其供应的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。激励有资质的人员开办诊所或个体行医。（十）加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培育全科医生和聘请执业医师支配。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。接着实施“万名医师支援农村卫生工程”。实行到城市大医院进修、参与住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。落实好城市医院和疾病预防限制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。激励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2024年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。（十一）改革基层医疗卫朝气构补偿机制。基层医疗卫朝气构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所担当公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助、医务人员的工资水平,要与当地事业单位工作人员平均工资水平相连接。基层医疗卫朝气构供应的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫朝气构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探究对基层医疗卫朝气构实行收支两条线等管理方式。政府对乡村医生担当的公共卫生服务等任务赐予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。（十二）转变基层医疗卫朝气构运行机制。基层医疗卫朝气构要运用相宜技术、相宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民供应平安有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。激励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入安排制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。四、促进基本公共卫生服务逐步均等化（十三）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2024年起先，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视,为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群供应防治指导服务。普及健康学问，2024年开设中心电视台健康频道，中心和地方媒体均应加强健康学问宣扬教化。（十四）增加国家重大公共卫生服务项目。接着实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2024年起先开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消退燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等,预防诞生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。（十五）加强公共卫生服务实力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、支配生育等专业公共卫朝气构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事务预料预警和处置实力。主动推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防限制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。（十六）保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫朝气构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额支配，