早期妊娠超声检查内容要点.docx

早期妊娠超声检查内容要点我国产前超声检查规范及专家共识表明，孕妇在整个妊娠期间至少要进行3次超声检查，分别在11-13+6周、18-24周、32-36周。尤其是前两个时期的超声检查对所有孕妇都非常重要，因为可以发现大多数的胎儿严重结构异常，为临床采取产科处理提供依据，降低围生儿的病死率。确认妊娠位置及胚胎存活在早孕期，孕妇常常因阴道出血来进行超声检查，这个时候我们首先要确定妊娠位置是在宫内还是宫外，以及胚胎是否存活。现代超声仪器，尤其是经阴道超声，在妊娠很早期即可检出宫内妊娠囊。对于月经规则、且月经周期在28d左右的孕妇来说，经腹在5飞周、经阴道在45周就可以检出。如果这时检出宫内妊娠囊，但不能判断胚胎是否存活的话，在710d后复查则可确认。确定胚胎数目超声可以显示妊娠囊及妊娠囊内的胚芽、原始心管搏动及卵黄囊的数目，以此来确认孕妇为单胎或多胎妊娠。需要注意的是，早孕期因孕囊着床常伴有宫腔内少量出血而显示“双囊征”，需要和真正的双妊娠囊相区别；同样，也不能把双妊娠囊误认为一个妊娠囊，另一个被错误地解释为出血。另外，11-13+6周检查时，还要明确绒毛膜囊和羊膜囊的数目。估计妊娠龄早孕期估计妊娠龄主要是根据头臀长（CR1.）和妊娠囊平均直径推算。CR1.被认为是估计妊娠龄最可靠的方法，准确性相差37d,能用CR1.来估计妊娠龄时就不用妊娠囊平均直径。检测胎儿早期结构畸形从阴道探头开始运用以来，有大量早孕胚胎期检测胎儿畸形的报道，几乎每一器官系统的畸形都有早期诊断的报道。在11-13+6周，测量胎儿颈部皮肤透明层厚度是筛查唐氏综合征等染色体畸形的一个较为敏感的指标，同时这个时期也是筛查胎儿严重结构畸形的良好时期。早孕期检测胎儿畸形应特别提请注意以下3点：正常生理性中肠疝与腹壁缺损、脐膨出类似，早孕期诊断应特别小心。正常发育的脑泡（如菱脑泡）呈无回声，不能误认为是颅脑内囊肿，颅骨还没有骨化时，不能显示强回声的颅骨结构。颅骨未骨化有误诊为无脑畸形的潜在危险性，从而出现无脑畸形的假阳性诊断，要特别小心。确认胎盘位置虽然在极早期妊娠，超声有时很难判断胎盘的准确部位，但只要超声能够辨认出胎盘，则要确定胎盘位置是在前壁还是后壁。这是因为大部分孕妇只在早孕期进行超声检查，而之后如果要做羊膜腔穿刺术或剖宫产术，又没有超声检查仪器时，早孕期报告的胎盘位置就会有很大帮助。检查子宫及附件情况早孕期还要仔细检查孕妇子宫是否有畸形，双侧附件是否有囊肿、肿瘤，因为在妊娠后期，这些异常极难再检出。如果孕妇有子宫肌瘤，还要测量肌瘤大小、描述所在部位和子宫颈的关系。需要特别注意的是，一过性的子宫收缩跟子宫肌瘤声像很像，要注意区别。