DPMAS联合低置换量血浆置换术(LPE)对慢加急性肝衰竭患者血清Th1／Th2型细胞因子影响分析.docx

DPMAS联合低置换量血浆置换术(1.PE)对慢加急性肝衰竭患者血清Thl/Th2型细胞因子影响分析慢加急性肝衰竭(AC1.F)是指既往存在慢性肝病史的患者，在短期内出现急性肝功能失代偿或衰竭，具有病情进展迅速、死亡率高等特征。PE(全量血浆置换术)是临床治疗Ae1.F的常用手段，但由于血浆分离器在清除血浆物质方面缺乏针对性，并不能有效改善患者肝功能，存在一定的局限性。双重血浆分子吸附术(DPMAS)利用血浆分离器，对血浆进行连续性分离，可以更加高效的吸附、清除有毒的代谢物质。低置换量血浆置换术(1.PE)属于非生物型的人工治疗手段，可以将肝衰竭物质清除，为机体及时补充所需要的活性物质。基于此，为探究AC1.F治疗中DPMAS+1.PE的效果，贵州省人民医院对收治的100例AC1.F患者展开研究。一、资料与方法100例AC1.F患者随机分为两组(两组n=50),对照组给与PE治疗,观察组给予DPMAS+1.PE治疗。PE组：给予0.4g西咪替丁静脉滴注、25g异丙嗪肌肉注射，采用新鲜冷冻血浆作为置换液，设置参数：120T50ml/min血液流速，置换2-3h,置换量2500-3000mI;观察组：1.PE置换量调整为(2000±500)m1.将血浆分离器串联血液灌流器、胆红素吸附器等，维持4.5-5.41.的血浆吸附量，每次治疗3h,共计治疗1周。二、结果1、肝功能指标对比观察组治疗前TBI1.、A1.T、AST与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表I肝功能指标对比Q士C组别时间TBi1.(UTnO1.1.)A1.T/(Ul).ST(U1.)观察组5二50）治疗前治疗后395.62±4S05235.62±1905182.62±74.62205.62±I&5212&62±&82215.82±34.62对照组治疗前治疗后397.06±18.0123&11±19.85486.05+69.8231862±2a44195.82±124535&92二67.241.p观察组（治疗前后）28.000/0.00038.141/0.00022.934/0.000IP对照组（治疗前后）20.345/0.(XX)12,762/0.(XX)9.274/0.(XM)/'组间值（治疗后）30,403/0.00034,968/0.00013.379/0.0(X)2、Thl型细胞因子对比观察组治疗前血清IFN-、TNF-a与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后血清IFN-Y、TNF-a均低于对照组，观察组治疗后血清I1.-2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2ThI型细胞因子对比C+，Pgm1.）组别时间lFN-TNFa11.-2Y-f、治疗前20.62±5.5511.62±2.466.92±1.55115jJn3.92±1.153.05±0.2619.82±3.U对照组s=s落，治疗后20.71±5.4912.92±3.7411.72±2.527.92±1.156.85±1.5212.82士1.85HP观察组（治疗前后）20.586/0.00024.497/0.00022.531/0.000t/P对照组（治疗前后）8.292/0.0009242/0.00017.631/0.000，P组间值治疗后）15.865/0.00023.376/0.Ooo11.863/0.03、Th2型细胞因子对比观察组治疗前血清I1.-6、I1.-10、I1.-4与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后血清I1.-6低于对照组，观察组治疗后血清I1.T0、I1.-4均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）°见表3。表3ThZ型细胞因子对比（±spgm1.）组别时间I1.6I1.lO11.-4观察组（”-50）?治疗后23.526/0.0007.616/0.000&123/0.000IO62±1.85231±0.165.26±1.55而照组（，尸50）胃聚inJTJn2.85±0.3421.62±5.8535.62±7.1510.75士1.69236±O.125.311.461P观察组（治疗前后）7.16±1.2513.92±4.1124.62±6.37尸对照组（治疗前后）29.209/0.0002工332/0.OOO29.343/0.000，P组阿俏（治疗后）12.076/0.O19.880/0.020.893/0.OOo4、不良反应总发生率对比不良反应总发生率观察组(10.00%)与对照组(6.00%)比较差异无统计学意义(P>0.05).见表4。表J不良反应总发生率对比，“%)组别批发感染失衡琼介征低血乐不良反应总发生率观察组(”50)1(2.00)1(2.00)3(6.00)5(10.00)1(2.00)1(2.00)1(2.00)3(6.00)X2一一0.136P一一0.712三、讨论Thl/Th2平衡是维持机体免疫功能正常的基础，Thl/Th2介导的细胞因子与肝脏炎症反应有着极为密切的联系。Thl/Th2失衡会引起机体对HBV免疫应答失衡，从而引发慢性乙型肝炎(CHB)等疾病，对肝功能造成一定损伤。本研究显示：观察组治疗后TBI1.、A1.T、AST、血清IFN-丫、TNF-a、I1.-6均低于对照组，观察组治疗后I1.T0、I1.-2、I1.-4均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05).不良反应总发生率观察组(10.00%)与对照组(6.00%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明DPMAS+1.PE在A(XF治疗疗效显著，可及时纠正Thl/Th2失衡。分析如下：DPMAS是一种新型的血浆吸附系统，与PE比较，不仅可以解决血浆不足等问题,还能避免由于PE治疗导致患者血浆中生长因子、凝血因子、白蛋白丢失等问题,DPMAS还可以减轻对血小板、血液红细胞等物质的破坏程度。DPMAS可以有机结合广谱血浆，在迅速缓解黄疸等症状的同时，将内毒素、炎症介质等物质清除，减轻肝脏炎症反应，促进免疫功能恢复，从而延缓疾病进展，维持ThI/Th2平衡，改善肝脏功能。1.PE与PE相比较，置换量减少，一定程度上避免了凝血因子等有益物质的流失。DPMAS+1.PE两种治疗方案联合，协同作用，优势互补，可有效改善AC1.F患者病情。综上，AC1.F患者采纳DPMAS+1.PE治疗，不仅有效改善肝功能，调节Thl/Th2型细胞功能，且不良反应较少，在目前血浆紧张的情况下，DPMAS+1.PE治疗给AC1.F患者带来了福音，具有广阔的应用前景，临床参考、借鉴、推广价值均较高。【文献来源】熊晏,龙黎,张卿，罗燕,邵和军.双重血浆分子吸附术(DPMAS)联合低置换量血浆置换术(1.PE)对慢加急性肝衰竭患者血清Thl/Th2型细胞因子影响分析J.贵州医药，2022,46(9):1352-1354