耳鼻咽喉科4个病种临床路径.docx
耳鼻咽喉科4个病种临床路径慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗（ICD-9-CM-3：19.3-19.5/20.2/20.4）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册，临床技术操作规范-耳鼻喉科分册，中耳炎的分类和分型1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。2 .体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。3 .听力检查：传导性或混合性听力损失。4 .颗骨CT扫描：提示炎性改变。（三）治疗方案的选择。根据临床治疗指南-耳鼻喉科分册，临床技术操作规范-耳鼻喉科分册，中耳炎的分类和分型手术：1 .鼓室探查+鼓室成形术；2 .开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）;3 .完壁式乳突根治+鼓室成形术；4 .酌情行二期听骨链重建术。（四）标准住院日为12天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。1 六）术前准备3天。2 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颗骨CT。3 .视情况而定：中耳脓液细菌培养+药敏，面神经功能测定等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）合理选用抗菌药物。（八）手术日为入院后4天内。1 .麻醉方式：全身麻醉或局麻。2 .术中植入耗材：听骨植入。3 .术中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔。4 .术中酌情行面神经监测。5 .术腔填塞。6 .标本送病理检查。（九）术后住院治疗WlO天。1.必须复查的检查项目：根据病人情况而定。2 .术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则合理选用抗菌药物。3 .伤口换药。（十）出院标准。1 .一般情况良好，无伤口感染。2 .没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长，治疗费用增加。3 .出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。声带息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）行支撑喉镜下手术（ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册，临床技术操作规范-耳鼻喉科分册1 .病史：声音嘶哑。2 .体征：单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册，临床技术操作规范-耳鼻喉科分册手术：（1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等；（2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。（四）标准住院日为W7天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备W3天。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）喉镜检查。2 .有条件者行发音功能检测。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）合理选用抗菌药物。（八）手术日为入院后4天内。1 .麻醉方式：全身麻醉。2 .手术方式：见治疗方案的选择。3 .标本送病理检查。（九）术后住院治疗3天。1 .根据病人情况确定复查的检查项目。2 .术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。3 .适当声休。（十）出院标准。1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。4 ,没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1 .伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长，治疗费用增加。2 .出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。慢性鼻一鼻窦炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性鼻一鼻窦炎（ICD-10：J32）行鼻内镜手术（ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6）（二）诊断依据。根据慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。3 .体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。4 .影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。（三）治疗方案的选择。根据慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南鼻内镜手术：1 .鼻中隔矫正术；2 .中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术；3 .前或后筛窦开放术；4 .上颌窦开放术；5 .额窦开放术；6 .蝶窦开放术；7 .眶尖部手术；8 .鼻息肉切除术。（四）标准住院日为WlO天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICDT0：J32慢性鼻一鼻窦炎疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备W3天。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CTo2 .根据患者病情，可选择检查项目：（1）过敏原及相关免疫学检测；（2）鼻功能测试。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1 .抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则合理选用抗菌药物。2 .糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。（八）手术日为入院后4天内。1 .麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2 .术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。3 .手术：见治疗方案的选择。4 .鼻腔填塞止血，保持引流通气。5 .标本送病理检查。（九）术后住院治疗W8天。1 .根据病情可选择复查部分检查项目。2 .术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。3 .鼻腔冲洗。4 .清理术腔。（十）出院标准。1 .一般情况良好。2 ,没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1 .伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长，治疗费用增加。2 .出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。喉癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）行喉部分或全切除术（ICD-9-CM-3：30.1-30.4）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册1.症状：声嘶或其他喉部不适。3 .体征：喉部有新生物。4 .辅助检查：喉镜、CT和/或MRl或B超提示病变。5 .病理学明确诊断。（三）治疗方案的选择。根据临床治疗指南-耳鼻喉科分册，临床技术操作规范-耳鼻喉科分册手术：1.喉癌激光切除手术：Tl和部分T2喉癌；2 .喉部分切除术：ThT2、部分T3、少数T4,适合喉部分切除的喉癌患者；3 .喉全切除术：不适合上述手术方式的喉癌患者；4 .酌情行缺损修复；5 .酌情行颈淋巴结清扫术。（四）标准住院日。1 .激光切除喉癌手术W7天。2 .喉部分切除术和全喉切除术W18天。3 .皮肤或气管或食道缺损修复术（21天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-IO：C32,D02.0喉癌疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备4天。1.必需的检查项目：（1）血、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4） X线胸片、心电图；（5）喉镜；（6）标本送病理学检查。2.根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRl或B超,下咽一食管造影，肺功能，输血准备等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004）285号）合理选用抗菌药物。（八）手术日为入院后5天内。1 .麻醉方式：全身麻醉。2 .手术：见治疗方案的选择。3 .术中用药：止血药、抗菌药物。4 .输血：视术中情况而定。5 .标本送病理检查。（九）术后住院治疗5T9天。1 .抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则合理选用抗菌药物。2 .漱口。3 .鼻饲（激光手术除外）。4 .伤口换药。（十）出院标准。1 .一般情况良好。2 .没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症（如咽痿等），需要特殊诊断治疗措施，延长住院时间。3 .伴有影响本病治疗效果的合并症，需要采取进一步检查和诊断，延长住院时间。
