4.6.2.1手术风险评估制度.docx

手术风险评估制度为了保证医疗质量，保障患者生命平安，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应依据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者具体、科学的手术方案，当患者病情改变的时候能够刚好调整修改手术方案，使患者得到刚好、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。一、手术患者都应进行手术风险评估。二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格依据病史、体格检查、影像与试验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人依据手术风险评估表内容逐项评估，依据评估的结果与术前探讨制定出平安、合理、有效的手术安排和麻醉方式。必需做好必要的术前知情告知，告知患者或者其托付人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或托付人签字。手术风险评估分级22分时，必需在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能确定的,应刚好与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。五、手术风险评估填写内容及流程（一）、术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士依据手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生依据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：(I)手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口依据清洁程度分为四类：I类手术切口(清洁手术)、11类手术切口(相对清洁切口)、III类手术切口(清洁-污染手术)、IV类手术切口(污染手术)(2)麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准依据患者的临床症状将麻醉分为六级。P1：正常的患者；p2：患者有稍微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症状；p4：患者有稍微的明显系统临床症状，且危及生命;P5：假如不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。(3)手术持续时间手术风险分级标准依据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组二属急诊手术在“口”打“(4)手术类别由麻醉医师在相应“口”打“J”。(5)随访：切口愈合与感染状况在患者出院后24h内由主管医生填写。手术风险评估表科室：床号：姓名：住院号：日期：年一月B拟实施手术名称：_1、手mR切口清洁程度I类手术切口（清洁手术）口OIII类手术切口（清洁-污染手术）口1 手术野无污染；手术切口周边无炎症； 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管； 患者没有意识障碍 开放、簇新且不干净的伤口； 前次手术后感染的切口； 手术中需实行消毒措施的切口11类手术切口（相对清洁手术）口OIV类手术切口（污染手术）口1 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术； 患者进行气道、食道和/或尿道插管； 患者病情稳定； 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。严峻的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。手术医生签名：2、麻醉分级（ASA分级）3.手术类别P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病口O1.浅层组织手术P2：患者有稍微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病口O2.深部组织手术P3：有严峻系统性疾病，日常活动受限，但未丢失工作实力口13.器官手术P4：有严峻系统性疾病，已丢失工作实力，威逼生命平安口14.腔隙手术P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人口1P6：脑死亡的患者口1麻醉医生签名：.4、手术持续时间T1：手术在3小时内完成口O 随访：切口愈合与感染状况 切口甲级愈合口切口感染-浅层感染口深层感染口在与评价项目相应的框内“口”打钩“后，分值相加即可完成！T2：完成手术，超过3小时口1急诊手术口巡回护士签名：手术风险评估，手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分，NNIS分级：0-l-2-3-