临床重症手足口病识别、致病因素、临床表现、治疗流程及预防要点.docx

临床重症手足口病识别、致病因素、临床表现、治疗流程及预防重症手足口病识别下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：持续高热：体温大于39,常规退热效果不佳；神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过3040次/分；循环功能障碍：心率增快O160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）；外周血白细胞计数升高：外周血白细胞计数15×1091.,除外其他感染因素；血糖升高：出现应激性高血糖，血糖83mmol/1.;血乳酸升高：出现循环功能障碍时，通常血乳酸22.0mmol1.,其升高程度可作为判断预后的参考指标。与重症手足口病相关因素年龄（3岁；居住于农村；热程3d；初诊未诊断手足口病；白细胞介素-6升高。以上指标是危重症手足口病的独立危险因素。亦有文献指出：VD缺乏是手足口病重症化的危险因素。重症手足口病表现根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型为出疹期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期，神经系统受累期属于手足口病重症病例重型。心肺功能衰竭前期、衰竭期病例则属于重症病例危重型。不同阶段表现不同，具体如下：神经系统受累期：表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。心肺功能衰竭前期：多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降低病死率的关键。心肺功能衰竭期：可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急促、口唇紫绡、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、严重意识障碍等。此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。手足口病治疗流程预防对于儿童来说当然是接种疫苗。目前已经开发的疫苗仅有EV-A71灭活疫苗。此疫苗可用于6月龄至5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。EV-A71灭活疫苗仅仅预防EV-A71感染所致的手足口病，如果今年流行的是其他型，可能就显不出效果，但如果流行的型别正好是所接种的型别，第1年的保护效力为90%以上，第2年的保护效力可达95%以上，即使接种1剂疫苗，保护率也可高达63.l%o