临床识别窒息危险因素、危重咯血表现、窒息症状识别、紧急处理等抢救致命性大咯血关键步骤要点.docx

临床识别窒息危险因素、危重咯血表现、窒息症状识别、紧急处理等抢救致命性大咯血关键步骤要点识别窒息危险因素1）患者心肺功能不全，体质衰弱，咳嗽力量不足；2）气管和支气管移位，使支气管引流障碍；3）精神过度紧张等原因，导致声门或支气管痉挛；4）咯血后误用大量镇静、止咳剂，使血不易咳出，阻塞支气管而发生窒息。危重咯血表现患者咯血突然增多，如满口血痰，甚至满口血液、连续咳嗽并咯出血液，或胸闷难忍、烦躁、大汗淋漓、端坐呼吸等提示大咯血。识别窒息症状1）当患者突然两眼凝视、表情呆滞，甚至神志不清；2）咯血突然不畅、停止，或见暗红色血块，或仅从鼻、口流出少量暗红色血液，随即张口瞪目；3）咯血中突然呼吸加快，出现三凹征、一侧肺呼吸音减弱消失等，均提示发生窒息。紧急处理当表现为危重咯血，应争分夺秒，综合处理，严防窒息发生。主要措施如下：1）体位引流：将患者取头底脚高45°俯卧位，拍背，迅速排出积血，头部后仰，颜面向上，尽快清理口腔内积血，同时取出假牙,保持呼吸道通畅，有效给氧。2）气管插管：将有侧孔的8号气管内导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般2427cm（到隆突）将血液吸出（必要时用支气管镜吸血），直至窒息缓解。在持续大量出血时，如知道病变部位，可把气管内导管在支气管镜引导下，直接插入健侧，以保护健侧肺部，免受血液溢入，保障气体交换；然后再做栓塞治疗。3）气管镜：推荐使用硬质气管镜，容易保持气道通畅，容易吸出血液。如无此器械，故亦可用纤维支气管镜。在镜下可用气囊压迫、热止血、激光止血及使用止血药物。4）支气管动脉栓塞治疗：可作为紧急治疗，亦可做选择性治疗。对于大咯血或顽固性咯血者可先行支气管动脉造影，再行支气管动脉插管，注入栓塞剂进行支气管动脉栓塞。临床上遇到这种情况，重点是预防和处理窒息，迅速准确地止血,必要时补充血容量，之后再进一步查明病因。