临床胸腺增生概述、病理、临床表现、诊断、影像表现及鉴别诊断.docx

临床胸腺增生概述、病理、临床表现、诊断、影像表现及鉴别诊断概述胸腺增生可分为真性胸腺增生和淋巴样滤泡性增生。真性胸腺增生：为胸腺的大小和重量增加而组织学结构正常。胸腺淋巴样滤泡性增生：特指胸腺髓质发生淋巴小结样增生。病理真性胸腺增生为胸腺体积增大，重量增加，而大体形态及组织学结构正常。胸腺淋巴样滤泡性增生，较真性胸腺增生多见，胸腺的大小和重量多在正常范围内，组织学示髓质内淋巴小结样增生，胸腺皮质受压变薄。由于胸腺大小随年龄变化较大，且在退化过程中个体差异也较大，其大小和重量的正常标准难以掌握。临床表现真性胸腺增生有时可合并甲状腺毒症、Graves病、肢端肥大症和红细胞发育不良。胸腺反弹(thymicrebound)为真性胸腺增生的一种形式。当人体遭受打击(疾病、化疗等)或肾上腺皮质激素水平增高可使胸腺迅速缩小，随后的数月内重新生长，称为胸腺反弹。多见于儿童及青少年，一些患者反弹生长过度可被误为肿瘤。胸腺淋巴样滤泡性增生见于60婷80%重症肌无力患者，亦可见于许多免疫介导的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、甲状腺毒症及Graves病等。胸腺通常保持正常形态，可为正常大小或弥漫性增大，偶尔可呈局灶性肿块。影像表现X线表现：可无阳性征象；或见胸腺增大而保持正常的三角形或帆形形态；偶尔也可向两侧纵隔膨出。CT表现：前纵隔脂肪内可完全正常，无或仅有少许条状、结节状软组织密度，或见大小在正常范围内的胸腺呈软组织密度，或见胸腺弥漫增大，保留正常轮廓，有时边缘膨隆，易被误诊为胸腺瘤。MRl表现：信号与正常腺体相似。临床上诊断胸腺增生需在CT图像上测量其大小。一般认为:20岁以下，正常胸腺的最大厚度是1.8cm;大于20岁者，最大厚度为1.3cm,如在CT图像上测量胸腺，超过以上标准者，被认为是胸腺增生。鉴别诊断在重症肌无力患者中，增大的或有局灶性肿块的胸腺既可为滤泡增生也可为胸腺瘤。MRI化学移位成像对鉴别二者有帮助，正常胸腺和胸腺增生因弥漫脂肪浸润而在反相位上呈均匀衰减信号。对于纵隔淋巴瘤患者，在化疗时必须鉴别是胸腺增生还是有肿瘤组织残留。依靠CT或MRI往往难以鉴别，常需借助钱放射性核素扫描，因为钱会被淋巴瘤组织摄取，很少被纤维组织、坏死组织或成人的胸腺摄取，但小儿胸腺的摄取量相对会多些。在临床实践中，更多的是结合治疗过程与系列随诊影像做出判断。