临床急诊蛇咬伤后注意事项、禁忌及具体操作流程.docx

临床急诊蛇咬伤后注意事项、禁忌及具体操作流程被蛇咬伤后的“三要四不要”三要1.要保持镇定,不要到处乱跑，否则只会加快血液循环。尽可能记住蛇的特征，如果能拍照更好，便于医生对症下药。2 .如果在靠近城区的地方被咬，要尽快直接到附近有医治蛇伤条件的医院就治，先不要处理伤口。3 .如果是在野外，要用水冲洗，有条件的话，用弹力绷带轻轻绑住伤口上端（近心端），然后送往有条件的医院救治。四不要1.不用嘴吸毒液，这可能会使施救者中毒。4 .不要用手挤伤口，万一挤破血管会加剧毒液扩散；5 .不要把绷带绑得过紧，会导致被咬伤的组织坏死和破坏伤口处的血管使得毒液加速扩散；6 .不要自行打开创伤口，开创不当或导致伤者失血过多和伤口感染。当患者入院后，医务人员处理蛇咬伤一般按照以下流程处理：判断有无并发症，伤口局部处理，应用特效解毒药，对症支持治疗，处理并发症。具体操作流程当患者入院后，医务人员处理蛇咬伤一般按照以下流程处理：判断有无并发症，伤口局部处理，应用特效解毒药，对症支持治疗，处理并发症一、蛇咬伤后常会出现下列严重并发症:呼吸心跳骤停弥散性蛇咬伤后的并发症血管内凝血过敏性休克急性肾功能衰竭感染毒蛇咬伤易出现危及生命的严重并发症，应及时判断。一旦出现,要果断采取行动。二、伤口局部处理被咬伤部位要限制活动，近心端用绷带绷住，在采取有效伤口局部处理措施之后方可停止。用生理盐水清洗伤口局部消毒后进行伤口的清创，将残留在组织中的残牙去除，然后用高锯酸钾溶液或双氧水洗涤伤口，并将肢体放低，使伤口的渗液容易引流。清创之后，可局部封闭治疗。根据伤口大小，可用糜蛋白酶102Omg,每支用注射用水4ml稀释后，以蛇牙痕为中心向周围作浸润注射,并在伤口中心区域注射2针,再在肿胀上方3cm处作环状封闭12层，根据不同部位每针0.30.7ml,至少10针，最多26针。同时要注射破伤风抗毒素。糜蛋白酶是一种广谱的解毒药，宜早期应用，重症患者可重复局部应用，但易引起过敏反应；蛇毒中的毒素基本为蛋白质，易引起过敏反应，如出现过敏反应，要及早应用抗过敏药物。三、应用特效解毒药使用抗毒素应视症状的严重程度和进展情况而定。毒蛇咬伤分4个等级：等级1,无毒；等级2,很少毒性（只有局部水肿和疼痛，无进行性）；等级3,中度毒性（水肿、疼痛或超出伤口范围的进行性瘀斑、轻度全身症状或实验室检查异常）；等级4,严重的毒性（显著的局部反应、严重的全身症状以及非常明显的实验室指标改变）。2级以上需要进行抗毒素治疗。咬伤4小时以内抗毒素最有效；咬伤12小时以上抗毒素效果很不明显。抗毒血清应用后起效迅速，约30分钟至数小时神经症状和出血好转。蛇毒半衰期为2695小时，因此抗毒血清需用34天。如不能确定何种毒蛇咬伤，先选用多价抗蛇毒血清。一些患者可在注射抗蛇毒血清10分钟3小时出现过敏反应，轻者皮肤瘙痒、琴麻疹，重者喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克。发生后立即停止注射抗蛇毒血清，给予0.1%肾上腺素0.5ml皮下或肌肉注射，同时应用地塞米松。还可应用中医药治疗。四、对症处理在局部伤口处理及特异性解毒药应用之后，还要进行对症处理。可应用激素等防止过敏反应发生；应用速尿或者甘露醇等促进体内残留毒素排出等。观察患者的症状及体征，蛇毒半衰期为2695小时，因此应严密观察病情变化，疗程夕4天。当患者症状消失，意识清醒、无烦躁；生命体征平稳，尿量正常，无出血倾向等，可以基本确认患者已无生命危险。防患于未然，尽量避免去蛇出没频繁的地方；如果在野外青草较多的地方，尽量避免穿短裤和拖鞋；走夜路时，也要尽量携带照明设备。一旦被蛇咬伤，不要慌乱，及时就医。