2型糖尿病临床路径表单.docx

2型糖尿病临床路径表单适用对象:第一诊断为2型糖尿病(ICD-10：E11.2-E11.9)患者姓名：性别:年龄:门诊号:住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：W14天时间住院第12天住院第3-7天主要诊疗工作 询问病史与体格检查、完成病历书写 血糖监测 完善项目检查 糖尿病健康教化 养分治疗和运动治疗 药物治疗 上级医师查房，确定进一步诊疗方案 向患者家属初步交代病情 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 完成上级医师查房记录 调整降糖治疗方案 依据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案 并发症相关检查与治疗长期医嘱：羊湖医Mh重内科疾病护理常规/糖尿病糖尿病护理常规占八、护理常规依据状况调整护理级别医一/二级护理糖尿病饮食嘱糖尿病饮食口服降糖药或胰岛素的调整糖尿病健康宣教降压药、调脂药及其他药物(必 毛细血糖测定x7/天有急性并发症者 i己24小时出入量 每12个小时测血糖 建立静脉通道 吸氧、重症监护（必要时）临床医嘱： 血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规 血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘度、HbAlc尿白蛋白测定、果糖胺、糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验； 心电图、胸片、腹部B超 并发症相关检查 依据状况进行动态血糖、血压监测等检查项目 静脉补液（必要时） 对症处理 必要时请相关科室会诊要时）调整 并发症相关检查与治疗临床医嘱： 依据病情复查相应检查主要护理工作 帮助患者或其家属完成住院程序，入院宣教 执行医嘱 视察病情并刚好向医师汇报 危重病人的特别处理糖尿病护理常规执行医嘱病情变异记录口无口有，缘由：1.2.口无口有，缘由：1.2.护士签名护士签名时间住院第810天住院第1014天（出院日）主上级医师查房：并发症、治疗通知出院处要效果、治疗方案评估,完成疾病诊断、通知患者及其家属出院诊下一步治疗对策和方案的调整向患者交待出院后的留意事疗完成上级医师查房记录项，血糖血压的监测频率，血糖血工请相关科室帮助治疗压及饮食运动状况及记录方法，预作确定出院日期约复诊日期 将“出院总结”交给患者 假如患者不能出院，在“病程记录”中说明缘由和接着治疗的方案重长期医嘱：出院医嘱：占八、糖尿病护理常规出院带药医二三级护理门诊随诊嘱 运动及饮食治疗 降糖药物的调整 其他药物的应用及调整 并发症治疗方案及药物的调整长期医嘱： 依据病情下达主糖尿病护理常规帮助患者办理出院手续要执行医嘱出院指导：11级预防教化，护11级预防教化复诊时间及留意事项理进行胰岛素治疗者教会患者正工作确的注射方法 正确的血糖测定方法及记录方法 告知患者低血糖的可能缘由及处理原则病情无口有，缘由：无口有，缘由：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名化验费用（血糖监测10天）合计1223.00元（除外尿蛋白定量、果糖胺、糖耐量试验、同步胰岛素C肽释放试验）。