2型糖尿病临床路径(医疗版).docx
2型糖尿病临床路径(2011年版)一、2型糖尿病临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为2型糖尿病(ICDTO：Ell.2-Ell.9)进行高血糖限制及血管并发症筛查。(二)诊断依据。依据WHO1999年糖尿病诊断标准，2007年版中国糖尿病防治指南(中华医学会糖尿病分会，2007年)1.有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明缘由的体重下降等)者满意以下标准中一项即可诊断糖尿病：(1)随意时间血浆葡萄糖211.ImmOl/1.(200mgdl)；(2)空腹(禁食时间大于8小时)血浆葡萄糖27.01111ol1.(126mgdl)；(3)75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖211.InlmO1/1.(200mgdl)o2.无糖尿病症状者，需满意以上三项标准中的两项。(三)治疗方案的选择及依据。依据2007年版中国糖尿病防治指南(中华医学会糖尿病分会,2007年)等1 .一般治疗：(1)糖尿病学问教化；(2)饮食治疗；(3)运动疗法。2 .药物治疗：(1) 口服降糖药治疗；(2)胰岛素治疗。(四)标准住院日为14天。(五)进入路径标准。1 .第一诊断必需符合2型糖尿病ICD-IO：Ell.2-Ell.9疾病编码。2 .除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特别类型糖尿病及其他因素所导致的血糖上升。3 ,达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师推断须要住院治疗。4 .当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1.入院后所必需进行的检查项目：(1)血常规、尿常规(包括酮体)、大便常规；(2)全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等)，动态血糖监测(血糖未达标和/或血糖波动较大者)；(3)肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；(4)糖化血红蛋白(HbAlC)和糖化血清蛋白(果糖胺)；5 5)口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；6 6)胸片、心电图、腹部B超。2 .并发症相关检查：尿蛋白/肌酎、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。3 .依据患者病情须要可增加以下检查项目：(1) ICA.IAA.GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；(2)24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；（3）振动觉和温度觉测定、IOg尼龙丝压力检查、踝肱比检查；（4）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。（七）选择用药。1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。3,对症治疗药物：依据患者状况选择。（八）出院标准。1 .患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。2 .降糖治疗方案确定，血糖限制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事务发生。3 .完成相关并发症的检查并起先对症治疗。4 .没有须要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及缘由分析。1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。5 .合并妊娠或伴有增加限制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。6 .若必需同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏状况时，导致住院时间延长、住院费用增加。7 .出现严峻的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。兖州市人民医院2型糖尿病临床路径（医疗版）适用对象:第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：Ell.2-Ell.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期二年_月_日出院日期：年一月日标准住院日：14夭时间住院第1-2天主要诊疗工作 询问病史与体格检查、完成病历书写 血糖监测 完善项目检查 糖尿病健康教化 养分治疗和运动治疗 药物治疗 上级医师查房，确定进一步诊疗方案 向患者家属初步交代病情医嘱长期医嘱：临床路径管理 糖尿病护理常规 一/二级护理 糖尿病饮食 糖尿病健康宣教 测血压qd或bid有急性并发症者 记24小时出入量 每1-2个小时测血糖 吸氧、重症监护（必要时）一般治疗抗血小板聚集药物：阿司匹林肠溶片100mgqd抗动脉粥样硬化药物：他汀类和（或）贝特类调脂药抗高血压药物：ACEl类、ARB类、CCB类等降血糖药物：口服降糖药：双胭类、磺胭类、a-糖甘酶抑制剂、睡哇烷二酮类、非磺胭类胰岛素促泌剂；胰岛素强化治疗益气活血、改善微循环治疗对症治疗临时医嘱： 血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规 便携式血糖仪测血糖谱、糖化血红蛋白、肝肾功能、血糖血脂、电解质、血栓五项、糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验（必要时） 心电图、胸片、腹部B超 并发症相关检查：眼底检查、心脏超声（必要时）、颈动脉及下肢血管彩超等 静脉补液（必要时） 对症处理 必要时请相关科室会诊情异录病变记口无口有，缘由：1.2.医师签名时间住院第3-7天主要诊疗工作 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 完成上级医师查房记录 调整降糖治疗方案 依据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案 并发症相关检查与治疗医嘱长期医嘱： 糖尿病护理常规 依据状况调整护理级别 糖尿病饮食 糖尿病健康教化 口服降糖药或胰岛案的调整 降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整 并发症相关检查与治疗临时医嘱： 依据病情复查相应检查：血糖监测等病情变异记录口无口有，缘由：1.2.医师签名时间住院第8-10天主要诊疗工作上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整 完成上级医师查房记录 请相关科室帮助治疗 确定出院日期医嘱长期医嘱： 糖尿病护理常规 二三级护理 运动及饮食治疗 糖尿病健康教化 降糖药物的调整 其他药物的应用及调整 并发症治疗方案及药物的调整临时医嘱： 依据病情复查相关检查：血糖监测、血尿常规、电解质等。病情变异记录无口有，缘由：1.2.医师签名时间住院第10-14天主要诊疗工作 通知出院处 通知患者及其家属出院 向患者交待出院后的留意事项，血糖血压的监测频率，血糖血压及饮食运动状况及记录方法，预约复诊日期 将“出院总结”交给患者 假如患者不能出院，在“病程记录”中说明缘由和接着治疗的方案医嘱长期医嘱： 糖尿病护理常规 二三级护理 糖尿病健康教化 降糖药物的调整 其他药物的应用及调整 并发症治疗方案及药物的调整临时医嘱： 依据病情下达：血糖监测、血尿常规、电解质、出院及出院带药等。病情变异记录无口有，缘由：1.2.医师签名
