甲型H1N1流感的治疗.docx
甲型HINl流感的治疗(一)一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。(一)抗病毒治疗。研究显示，此种甲型HINl流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(OSeltanIiVir)、扎那米韦(Zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。也可考虑使用盐酸阿比朵尔、牛黄清感胶囊等其他抗病毒药物。对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型HlNl流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。感染甲型HINl流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病48小时以内(以36小时内为最佳)。不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后,宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。对于就诊时病情严重、病情呈进行性加重的病例，须及时用药，即使发病已超过48小时，也应使用。奥司他韦：成人用量为75mg,一日两次，疗程为5天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至15OnIg,一日两次。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg,一日两次；体重15-23kg者，予45mg,一日两次；体重23-4Okg者，予60mg,一日两次；体重大于40kg者，予75mg,一日两次。扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为IOIng吸入，一日两次，疗程为5天。7岁及以上儿童用法同成人。（三）其他治疗。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。2 .合并休克时给予相应抗休克治疗。3 .出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4 .出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。5 .18岁以下患者避免应用阿司匹林类药物退热。6 .妊娠期的甲型HINI流感危重病例，应结合病人的病情严重程度、并发症和合并症发生情况、妊娠周数及病人和家属的意愿等因素，考虑终止妊娠的时机和方式。7对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型HINI流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：成人100-20OnIl,儿童酌情减量，静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。（四）中医辨证治疗。1.轻症辨证治疗方案。（1）风热犯卫。主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风清热基本方药：银花15g连翘15g桑叶IOg菊花IOg桔梗IOg牛茅子15g竹叶6g芦根30g薄荷（后下）3g生甘草3g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次;必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：苔厚腻加蕾香10g、佩兰IOg;咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；腹泻加黄连6g、木香3g；咽痛重加锦灯笼9g。若呕吐可先用黄连6g,苏叶IOg水煎频服。常用中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂，着香正气类、葛根苓连类制剂等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银翘解毒颗粒、小儿感冒颗粒、小儿退热颗粒。（2）热毒袭肺。主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻脉滑数。治法：清肺解毒基本方药：炙麻黄5g杏仁IOg生石膏（先煎）35g知母IOg浙贝母IOg桔梗IOg黄苓15g柴胡15g生甘草IOg煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：便秘加生大黄（后下）6g；持续高热加青蒿15g、丹皮IOgo常用中成药：清肺解毒类如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。7 .重症辨证治疗方案。（1）毒热壅肺。主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。治法：解毒清热，泻肺活络基本方药：炙麻黄6g生石膏（先煎）45g杏仁9g知母IOg鱼腥草15g亭茄子IOg黄苓IOg浙贝母Iog生大黄（后下）6g青蒿15g赤芍IOg生甘草3g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）；腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲、中药注射剂：喜炎平500mg日或热毒宁注射剂20ml日，丹参注射液20ml日。（2）毒热闭肺。主症：壮热，烦躁，喘憋短气，咳嗽剧烈，痰不易咯出，或伴咯血或痰中带血，咯粉红色血水，或心悸。舌脉：舌红或紫暗，苔黄腻，脉弦细数。治法：解毒开肺，凉血散瘀基本方药：炙麻黄6g生石膏（先煎）45g桑白皮15g黄苓IOg拿茄子20g马鞭草30g大青叶IOg生茜草15g丹皮IOg生大黄（后下）6g西洋参Iog生甘草3g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减：咯血或痰中带血加生侧柏叶30g、仙鹤草30g、白茅根30g；痰多而粘加金芥麦20g、胆南星6g、芦根30g。中药注射剂：喜炎平500mg日或热毒宁注射剂20ml日,丹参注射液20ml日。可加用参麦注射液20ml日。8 .危重症辨证治疗方案。（1）气营两燔。主症：高热难退，咳嗽有痰，喘憋气短，烦躁不安，甚至神识昏蒙，乏力困倦，唇甲色紫。舌脉：舌质红绛或暗淡，苔黄或厚腻,，脉细数。治法：清气凉营，固护气阴基本方药：羚羊角粉1.2g生地15g元参15g黄连6g生石膏（先煎）30g桅子12g赤芍IOg紫草IOg丹参12g西洋参15g麦冬IOg竹叶6g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减：痰多加天竺黄10g;神识昏蒙加服安宫牛黄丸；大便秘结加生大黄（后下,10g；痰中带血加生侧柏叶15g、生藕节15g、白茅根30g。中药注射剂：喜炎平500mg日或热毒宁注射剂20ml日，丹参注射液20ml日，参麦注射液4011l日。（2）毒热内陷，内闭外脱。主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。治法：益气固脱，清热解毒基本方药：生晒参15g炮附子（先煎TOg黄连6g金银花20g生大黄6g青蒿15g山萸肉15g枳实Iog郁金15g炙甘草5g水煎服，日一剂，口服或鼻饲。加减：胸腹灼热、四末不温、皮肤发花加僵蚕10g、石菖蒲IOgo中药注射剂：喜炎平500mg日或热毒宁注射剂20ml日,丹参注射液20ml日，参附注射液60ml日，生脉注射液或参麦注射液40ml日。9 .恢复期辨证治疗方案。气阴两虚，正气未复。主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。治法：益气养阴基本方药：太子参15g麦冬15g五味子IOg丹参15g浙贝母IOg杏仁IOg青蒿IOg炙枇杷叶IOg生意米30g白薇IOg焦三仙各IOg水煎服，日一剂。注：1 .妊娠期妇女发病，治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产，并应注意剂量，中病即止。2 .儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药、注射液不宜使用。
