09_急性呼吸衰竭的诊断与急救.docx

09_急性呼吸衰竭的诊断与急救急性呼吸衰竭的诊断与急救急性呼吸衰竭是由累及呼吸中枢和（或）呼吸器官的各种疾病引起的呼吸功能障碍综合征。其特点是肺泡通气不足和（或）氧合（换气）障碍，可表现为单纯低氧血症，或低氧血症伴高碳酸血症。依据病变部位及呼吸功能障碍性质，急性呼吸衰竭又可分为中枢性和四周性、通气性和换气性，必需综合进行判定。一、诊断（一）临床诊断依据动脉血（或动脉毛细血管血）血气分析作出诊断。比较牢靠。PaO2<8,OkPa（60mmHg）,PaC02>6.OkPa（45mmHg）,SaO2<0.91,为呼吸功能不全；PaO26.67kPa（50mmHg）,PaC026.67kPa,SaO2<O.85,为呼吸衰竭.临床上可依据存在原发疾病，有不同程度的呼吸困难及青紫等作出诊断（见下表）。（二）分度（或分期）诊断的参考标准1.I（或早期）：依据血气分析，PaO26.67kPa（用氧状况下可高于此值），PaCO26.67kPa0依据临床表现，可参考以下指标：（1）呼吸困难：呼吸频率较正常值增加30%及以上；偶有呼吸节律不整，或仅表现为快慢深浅不匀、叹息样呼吸、潮式呼吸。（2）青紫征:轻度发绢。血红蛋白在50g/1.及以下时可不出现青紫。（3）其他：烦躁、嗜睡、神志模糊或肌肉有细小震颤，偶有球结膜充血、水肿或视神经乳头水肿；心率增快（较正常值增加20%及以上），心音低钝或偶有心律失常，四肢末端暖和出汗或发凉；血压较正常值增高20%及以上等轻度低氧血症和高碳酸血症表现。2.II（或晚期）：依据血气分析，PaO26.67kPa,PaCO29.33kPao依据临床表现。可参考以下指标：（1）呼吸困难：呼吸频率比正常值增加50%及以上（浅快）或削减30%及以上（浅慢）；呼吸节律明显变更，如叹息样呼吸、潮式呼吸、双吸气或呼吸暂停等。（2）青紫征；重度发绢。留意极重度贫血时不出现青紫。（3）其他：昏迷、全身肌张力增高，表现为上肢内旋、下肢伸直，甚至惊厥，瞳孔对光反射迟钝、瞳孔缩小或两侧不等大，明显的球结膜水肿，可有视神经乳头水肿等急性脑水肿或脑疝的表现；心率减慢（较正常值削减20%及以上）或心律失常，四肢末端凉；血压较正常值削减20%及以上等重度低氧血症和高碳酸血症表现。上述分度应结合临床、血气分析进行判定。留意发觉早期呼吸衰竭症状，如呼吸、心率增快、精神萎靡或烦躁，以及低氧血症等。(三)伴有酸碱平衡紊乱的诊断急性呼吸衰竭常伴有呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、混合性酸中毒和混合性碱中毒，仅测二氧化碳结合力，往往不能反映体内酸碱的真实状况，应测定动脉血(或动脉毛细血管血)PH值、标准碳酸盐(SB)、剩余碱(BE)和缓冲碱(BB)O