喉癌临床路径表单.docx

喉癌临床路径表单适用对象:第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）行喉部分或全切除术术（ICD-9-CM-3：30.1-30.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:时间住院第1天住院第1-3天（术前日）住院第2-5天（手术日）主要诊疗工作口询问病史及体格检查口完成病历书写口上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日期口上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果等,进行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书口向患者及家属交待围手术期注意事项手术口术者完成手术记录口住院医师完成术后病程上级医师查房向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：口耳鼻咽喉科护理常规口二级护理普食临时医嘱：口血常规、尿常规肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）胸片、心电图口喉镜检查病理学检查口酌情CT和/或MRT或B超，肺功能，输血准备长期医嘱：口耳鼻咽喉科护理常规口二级护理普食口患者既往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：明日全身麻醉下行喉部分或全切除术* 术前禁食水 术前抗菌药物 术前准备口留置鼻饲管（术前或术中，激光手术除外）口其他特殊医嘱长期医嗝：口全麻术后常规护理口喉部分或全切除术*术后常规护理口气管切开术后常规护理口一级护理口鼻饲饮食口抗菌药物口其他特殊医嘱临时医嘱:口标本送病理检查口酌情心电监护口酌情吸氧口其他特殊医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备口入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 手术前物品准备 手术前心理护理口观察患者病情变化口术后心理与生活护理病情变异无口有，原因：1.无有，原因：1.无口有，原因：1.记录2.2.2.护士签名医师签名住院日期：年_月_日出院日期：_年_月一日标准住院日：21天时间住院第1天住院第1-3天（术前日）住院第2-5天（手术日）主要诊疗工作口询问病史及体格检查完成病历书写口上级医师查房与术前评估口初步确定手术方式和日期口上级医师查房口完成术前准备与术前评估口根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案口完成必要的相关科室会诊签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书向患者及家属交待围手术期注意事项口手术术者完成手术记录口住院医师完成术后病程口上级医师查房口向患者及家属交代病情及术后注意事项时间住院第3-19日（术后1-18天）住院第7-21天（术后579天，出院日）主要诊疗工作口上级医生查房住院医生完成常规病历书写口注意病情变化口注意观察生命体征口注意引流量，根据引流情况明确是否拔除引流管口上级医生查房，进行手术及伤口评估完成出院记录、出院证明书向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱,口一或二级护理口酌情停用鼻饲饮食口酌情停用抗菌药物口其他特殊医嘱临时医嘱,口换药口其他特殊医嘱出院医嘱：口出院带药口酌情肿瘤综合治疗口门诊随诊主要护理工作口观察患者情况口术后心理与生活护理指导患者办理出院手续口指导术后气管套管护理口指导术后随访时间口指导术后发音功能锻炼病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确写出具体的术式