医保局20xx年上半年工作总结.docx

医保局20xx年上半年工作总结1 .政策体系持续完善。稳步推进全民参保计划，上半年医保参保122.65万人（职工参保32.64万人，城乡居民参保90.01万人）,完成目标任务126.83万人的96.7%。职工医保占参保人员的比例由20xx年初的18.9%提高至27.5%。推进医保精准扶贫关口前移，做好医疗救助人员信息动态调整。提升长期照护保险服务能力，持续开展个性化服务，满足群众多元化的服务需求。积极做好疫情防控医疗保障，及时拨付接种费用577.4万元。2 .医保改革成效显著。全面启动DRG付费模拟运行，推进阳光采购政策制度落地执行，上半年，落地实施二批次国家集中采购药品工作，平均降幅56%,预计节约8000余万元。落实集中采购结余留用政策，发放结余留用资金102.34万元。三是规范医疗服务价格。落实省市价格调整政策，调整部分临床诊疗类医疗服务项目1次，降低新冠肺炎核酸检测价格3次，实施医疗服务价格动态管理，切实规范医疗服务价格行为。3 .强化基金监管，保障基金安全运行。一是加强智能监管，稳步推进“一中心、一平台、一系统”医保智能监控中心建设，构建智能监控中心、视频监控平台、智能监控操作系统为一体的监控体系，积极打造“智慧医保”。上半年完成了双视频监控平台的功能整合，定点药店已全部实现实时监控。二是加强日常监管，上半年现场检查定点医药机构376家次，协议查处302家，行政处罚3件,约谈17家，追回违规费用366.65万，扣除违约金87.53万。三是持续开展以打击“四假”欺诈骗保为重点的专项整治行动，对7家定点医疗机构的272名患者进行摸排核查，发现疑点病人28人，发现涉及市外的疑点信息6条，发现涉嫌疑似伪造票据的重大案情，相关台账已移交公安部门立案调查。四是多方监管形成合力。加强与公安、卫健、纪委监委等部门的沟通协调，完善医保部门主导、多部门参与的监管联动机制。同时，发挥信用监管作用，严格落实失信惩戒制度。上半年，认定一般失信行为4例，严重失信行为1例，并向信用平台进行了推送。4 .优化医保服务，提升公共服务水平。一是完善医保服务“综合柜员制”，实现医保业务“一窗口受理、一站式服务、一柜台办结”，深化“异地就医一件事”“新生儿一件事”等“一件事”改革。上半年办理异地就医手工报销5062人次，“新生儿一件事”参保2387人。二是规范服务管理，在服务大厅设置了导服区、经办服务区、等候休息区、便民自助区，努力实现“网上办”“自助办”，提升服务品质。三是做好乡镇赋权工作，按照“应下尽下、能下均下”的原则，梳理了20项医保经办服务高频事项，推进医保服务事项下沉到镇、村，确保打通服务群众的“最后一公里”。四是完善“好差评”制度，健全医保服务差评和投诉问题核实、督促整改和反馈机制。上半年受理“好差评”860人次，好评率100%,实现了评价、反馈、改进、监督闭环运转，全力打造群众满意的医保公共服务。5 .注重真抓实干，推进高质量发展项目。20xx年医保高质量发展指标为“15分钟医保服务圈”建设达标覆盖率。我局积极开展“15分钟医保服务圈”全域创建，推动医保公共服务向基层下沉。4月份，我市入选20xx年度推进建设“15分钟医保服务圈”省级示范县，九华镇被列为国家级示范点创建单位，如城街道、下原镇被列为省级示范点创建单位。率先创建“便民药店”（将国谈药、集采药和“双通道”药品投入镇区药店），让群众能就近买到物美价廉的药品。目前，14个镇区正在按规定有序推进“15分钟医保服务圈”建设。预计7月中旬，省级现场会将在我市召开。上半年，我局高质量发展指标考核预计全市排名前4名。