重症医学科护理技术操作评分标准患者的约束技术.docx

重症医学科护理技术操作评分标准患者的约束技术理论部分（一）评估和观察要点1 .评估患者是否需要约束。2 .告知患者监护人或者委托人约束的相关内容,共同决策,签署知情同意书,紧急情况下，可先实施约束，再行告知。3 .根据评估结果和医嘱，选择约束方式和用具。（二）操作要点1 .约束时应进行查对制度，并进行身份识别。2 .约束用具的使用应遵循产品使用说明。3 .记录约束的原因，部位，用具，执行时间，实施者等。（三）指导要点1.保持约束肢体的功能位及一定活动度，约束用具松紧度以能容纳12横指为宜，约束部位应给予皮肤保护。4 .约束用具应固定在患者不可及处，不应固定于可移动物体上。（四）注意事项1 .应动态观察患者约束松紧度、局部皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等情况。一旦出现并发症，及时通知医师。2 .至少每2小时解除约束带一次，时间1530分钟。3 .使用约束背心或约束衣时观察患者的呼吸和面色，以防窒息。4 .每8h评估使用约束的必要性，去除不必要的约束（五）流程图保护性约束流程图（六）约束技术操作规程及评分标准约束技术评分标准科室：姓名：考核日期：年月曰考核人：项目评分标准分值扣分标准仪表仪表端庄，衣帽整洁，洗手、戴口罩。3操作前准备病情评估：核对医嘱，评估患者病情、年龄、意识、心理状态及合作程度，有无过敏史、出血性疾病。4环境评估：操作环境安静、整洁，温湿度适宜。3物品准备：约束工具（约束带、约束背心或约束衣）、一次性手消毒剂4操作过程携用物至患者床旁,核对患者信息。3告知患者及其家属操作目的、方法及配合要点,将患者肢体摆放于功能位。3检查操作部位皮肤，局部血液循环情况。4快速洗手。4再次查对，以保护垫包裹约束部位，套约束带于约束部位，固定约束带。5检查患者肢体活动程度、范围，以及约束带的松紧度，调整约束带。5肢体（四肢）约束准备用物：棉布约束带4条执行程序：1）选择适当大小、绑带长度足够的约束带，检查约束带是否清洁无血迹，缝线、环扣无脱落2）使病人仰卧床上，以棉布约束带环套于其双腕和双踝上，松紧以可塞入12指为宜3）将约束绑带打结固定在床栏上。注意：上肢外展不得超过90度，以免造成臂丛神经损伤。20手拍约束法20准备用物：含硬板的手板或手套一副执行程序：将病人手部5指并拢后套入手套内，在手腕接触面垫保护垫，若未使用保护垫，则其松紧以可塞入12指为宜。将约束绑带环绕手腕保护垫数圈后，打结固定于手腕处。协助患者取舒适卧位，整理床单位。3再次查对,整理用物，洗手、记录。3操作后1.应动态观察患者约束松紧度、局部皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等情况。一旦出现并发症，及时通知医师。52.至少每2小时解除约束带一次，时间15-30分钟。33.每8h评估使用约束的必要性，去除不必要的约束。3提问掌握5分、部分掌握3分、未掌握0分。5备注：考核成绩295分优秀，290分合格，V90分不合格。