脑梗死患者的护理要点及出院后指导.docx
脑梗死患者的护理要点及出院后指导脑血管病是威胁中老年人的头号杀手，其中脑梗死为脑血管疾病的主要临床类型，一旦患上脑梗，患者就会多多少少留有不同部位的功能障碍例如：失语、肢体瘫痪等后遗症。对患者的生活造成了很大的影响。所以作为一个护理人员，让患者在住院期间得到及时良好护理和出院后给予正确的生活指导是必不可少的，那么我们的护理要点和出院指导有哪些呢？通过查阅资料和结合临床，罗列了以下几点。1.病情观察监测患者意识、血压、呼吸、脉搏、体温、氧饱等情况有无异常，急性期患者上心电监护，观察瞳孔大小及对光反射是否正常，如发现患者嗜睡、精神萎靡，应立即通知医生。同时对危重患者应记录24小时出入量。2 生活护理保持床单元整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激，患者需在床上大小便时，为其提供隐蔽的环境。协助患者取舒适卧位，向患者及家属讲解翻身拍背的重要性，协助定时翻身拍背。每天全身温水擦拭12次，促进肢体血液循环，增进睡眠。鼓励患者摄取足够的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘者可适当教会患者适当的运动和按摩下腹部，促进肠蠕动，保持大便通畅。注意口腔卫生，保持口腔清洁。3 .安全护理运动障碍的患者要防止跌倒，床铺要有床栏，地面要保持平整干燥，防湿防滑，无障碍物，走廊、病房和卫生间设有安全扶手；嘱患者最好穿防滑软底鞋，衣着宽松；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有家属陪伴，防止受伤。4 .用药护理脑梗死患者常联合应用抗凝，高血压、血脂、血糖等药物，护理人员应当告知患者各类药物的作用、不良反应及注意事项，指导患者遵医嘱正确用药。5 .饮食护理指导患者进食高蛋白、低盐低脂、低热量的清淡饮食，糖尿病患者低糖饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类食物，使能量的摄入和需要平衡。6 ,心理护理脑梗死患者肢体的恢复是一个长期的过程，患者不免会有焦躁、悲观的情绪，应当多余患者交流，鼓励患者表达自己的情绪，正确对待康复训练过程中患者出现的缺乏主动性、畏难情绪、急于求成等心理表现，鼓励患者克服困难，增强自我照顾能力与信心。7 、预防并发症的护理1 .肺部感染(1)保持室内空气流通，减少探视。(2)保持呼吸道通畅。定时翻身、叩背、咳痰。叩背即空握掌心，拍打患者背部，从肺底处逐渐向上，使小气管受到震动，淤积的痰液脱离管壁，汇集到大气管，便于气道蓄积的分泌物排出。(3)喂食时取半卧位，速度不宜过快，温度在40左右，以免冷、热刺激而致胃痉挛造成呕吐。2 .压疮肢体瘫痪的卧床患者，使用气垫床以达到整体减压的目的。骨骼隆突而受压处放气垫圈。定时翻身、按摩受压部位。保持床单位平整干燥。3 .下肢静脉血栓下肢静脉血栓是急性缺血性脑卒中的常见并发症之一。其后遗症可致残，使患者丧失劳动能力，严重者栓子脱落可造成肺栓塞致猝死。抬高下肢20o-30o,下肢远端高于近端。指导患者在床上主动屈伸下肢做跖屈、背屈运动及内、外翻运动、足踝的环转运动。减少在下肢输血、输液。4 .泌尿系感染5 .对排尿困难的患者应尽可能避免导尿，可用诱导或按摩膀胱区的方法以助患者排尿。尿失禁的男患者可用阴茎套连接引流尿袋。女性尿失禁患者，急性期内短期应用导尿管可明显增加患者的舒适感和减少压疮发生的机会。留置导尿管期间应每日进行会阴部护理，定时查尿常规，必要时做尿培养。8、加强心理护理脑梗死致残率高达72.5%75%,许多患者对自身出现的功能障碍表现出焦虑情绪，应予以足够的心理支持，关心鼓励患者，及早进行功能训练或物理治疗，发挥家庭和社会支持系统的作用(图1-29)。急性脑梗死(1)脑血栓形成：脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺辄、软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征(2)肺栓塞：远端脑组织发生.缺血性坏死，出现相应的神经功能障碍(3)腔隙件梗死：临床表现取决于腔隙的位置检行：CT扫描显示梗死区低密度影；MRI鼠示病灶及周围水肿呈长3和心信号保持呼吸道通畅：血氧饱和度监测，辅助供氧，选择性气管插管恢复脑灌注：溶栓治疗控制血压控制脑水肿，降低颅内压神经保护药的应用：Ca”拮抗药、自由基清除药、神经营养增强药(1)一般护理：安静卧床休息，补充营养，吸氧(2)密切观察病情变化：呼吸、血压体温(3)溶栓并发症的观察：防肺出血(4)预防并发症的护理：预防压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓的形成(5)加强心理护理急救措施图1-29脑梗死救护流程病情判断救护要点9、出院指导(1)保持正常的心态和规律的生活，克服不良嗜好，合理饮食。(2)康复训练要循序渐进，持之以恒，尽可能的做一些力所能及的家务劳动，日常生活不要依赖他人。(3)积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等。高血压患者要定时服用降压药，不可擅自服用多种降压药或自行停药，防止血压骤升骤降。使用降糖降脂药物时，也需按医嘱定时服药。(4)定期门诊复查，检查血压血脂血糖心功能以及智能瘫痪肢体语言的恢复情况，并在医师的指导下继续用药和进行康复训练。（5）如出现头晕、头痛、视物模糊、言语不利、肢体麻木、乏力、步态不稳等情况时，应随时就医。
