真性红细胞增多症患者护理要点.docx

真性红细胞增多症患者护理要点一、什么是真性红细胞增多症？真性红细胞增多症(PV)是一种以红细胞异常增生的克隆性慢性骨髓增殖性疾病。临床特点是起病缓慢、病程长、皮肤黏膜红紫，伴肝脾大、血管与神经系统症状，红细胞数量及容量显著增多，常伴有白细胞总数及血小板增多。病程中可出现出血、血栓形成等并发症。90%95%的患者可见基因突变，多见于中老年人，男性多于女性。二、真性红细胞增多症患者的表现？病例：患者于2014年因颜面色红、头晕等症状来我院诊断真性红细胞增多症给予羟基胭、干扰素等药物治疗后症状好转出院，出院后不规律使用上述药物，并监测血常规，血红蛋白仍不平稳，昨日复查血常规提示Hbl84g1.,再次皮下注射干扰素后出现恶心呕吐，呕吐物为食物及胃内容物，伴胸部闷胀不适，无发热、寒颤，无咳嗽、咳痰,无头晕、头痛，休息后症状无明显好转，今为进一步治疗，遂来我院，门诊以恶心之诊断收住患病以来，神志清，精神差，无周身骨关节疼痛，无鼻蚓、牙龈出血，大小便正常，饮食欠佳，夜间休息尚可。查体:T:36.3P：78次/分R：20次/分BP：13070mHgo神志清醒，面容色红，全身皮肤粘膜:色泽红，无皮下出血，眼睑正常，球结膜充血。口唇红润，咽部红，双侧扁桃体正常，呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，心律齐，听诊未闻及杂音。腹软.肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。辅助检查:血常规(2022.2.13):白细胞IWBc:12.28xlOA9/1.个，红细胞IRBC5.95xlO121.,血红蛋白IHGB:184g/1.个。初步诊断：1 .直性红细胞增多症2 .椎-基底动脉供血不足3 .动脉粥样硬化三、治疗原则1 .静脉放血和红细胞单采治疗2 .干扰素可抑制PV克隆的增殖3 .化疗4 .放射性核素治疗5 .对症治疗6 .手术治疗巨脾、脾亢者可行脾切除四、主要护理的问题及相关因素1 .舒适的改变头痛、头晕、乏力与红细胞过多、血液黏度增高、血流缓慢和组织缺氧有关2 .皮肤瘙痒与组胺增高刺激皮肤有关3 .疼痛关节痛与尿酸升高、痛风性关节炎有关五、护理措施1.舒适的改变1）休息，保证睡眠，保持环境安静2）良好的生活规律，并保持心情愉快，可适当活动和锻炼，以不感疲劳为主，可进行散步、太极拳等温和运动。3）向其解释头痛、头晕的原因，介绍治疗的过程，消除紧张情绪，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。4）低盐低脂清淡饮食，适量蛋白质、高碳水化合物、高纤维素饮食，多食粗粮、蔬菜，坚持少量多餐，定时、定餐、定量。5）多饮水，可喝绿茶，每日200Oml以上。6）戒烟、控制血压、降血脂、减肥，避免服用造成骨髓损害的药物及避免接触造成骨髓损害的化学物质及放射性物质。2 .皮肤瘙痒D保持皮肤清洁，穿棉质柔软内衣裤，保持床单整洁。2）皮肤瘙痒难忍时可轻轻拍打或使用冷敷等方式止痒，切勿用手抓挠，以免抓伤引起感染，应定时修剪指甲。3）勿用化学肥皂类洗澡4）紫外线治疗。5）遵医嘱使用赛庚咤阿司匹林口服，观察用药后反应。3 .疼痛D关节炎发作期间，给予绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。2）观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，观察患者受累关节有无红、肿、热和功能障碍，观察患者的体温变化情况，有无发热；监测血、尿中尿酸的变化。3）手、腕、肘关节受累时，为减轻疼痛，可用夹板固定制动，也可局部冰敷。4）饮食宜清淡易消化，忌辛辣刺激性食物。严禁饮酒，避免进高口票吟食物，避免易产生过敏的食物。六、健康指导1 .心理指导向患者讲解真性红细胞增多症病程长，需长期服药，回家后要按时按量正确服药，疾病缓解后仍能从事正常的生活和工作,增强战胜疾病的信心。2 .运动指导指导患者进行适当的活动和锻炼，以不疲劳为主，指导其参加一些力所能及的活动。避免损伤皮肤和黏膜，注意自我保护，防止损伤和创伤。避免剧烈运动，少去公共场所，外出要注意保暖，防止受凉感冒。生活不能完全自理者，要加强功能锻炼，预防失用性萎缩。3 .饮食指导应给予适量优质蛋白、高纤维素、低盐、低脂、清淡、易消化的食物，鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，并注意饮食卫生，确保良好的进食环境，帮助患者选择自己喜欢的食物，避免辛辣刺激性食物，合理烹调，保证充足的营养。4 .个人卫生指导指导患者注意个人卫生，饭前便后要洗手，饭后漱口。保持皮肤和床单的清洁，穿棉柔衣物。定期修剪指甲，皮肤瘙痒时可湿敷，切勿搔抓，以防感染。5 .预防并发症患者的血液色深而稠，粘滞性高，容易形成血栓,常见于脑、四肢、冠状血管，故注意观察有无说话不流利、腿脚失灵等脑梗死的症状；有无肢体麻木、发凉、疼痛等肢体酸涩的症状，如有发现及时就医。如发现皮肤黏膜出血、瘀斑，要警惕出血的可能,预防外伤和情绪激动，防止脑出血。6 .随访因为病程长，需要长期服药。需要遵医嘱服药，定期门诊随访，不适随诊。