肾结石诊疗规范.docx

肾结石诊疗规范(手术科室)【病史采集】1 .疼痛：一般是腰部和上腹部隐痛和钝痛。2 .血尿：常在疼痛或活动后出现肉眼血尿或镜下血尿。3 .脓尿：合并感染时可见脓尿。4 .肾结石引起两侧肾功能损害，可出现尿毒症的一系列症状。【体格检查】1.肾区叩击痛。5 .结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。【辅助检查】1. 尿液检查：(1)常规可见红细胞。(2)尿培养：在合并感染时则细菌培养阳性，多为革兰阴性菌。2. 血液检查：血清尿素氮和肌酢在肾结石致使总肾功能下降时均升高。3. B超检查：可明确结石的存在和了解肾积水情况。4. X线检查：(1)阳性结石可以显影。(2)静脉尿路造影：可了解结石的位置和双肾功能。5. CT检查：对X线平片不显影的阴性结石可以明确。【诊断】症状、体检、必要的辅助检查，多数病例可以确诊。【鉴别诊断】胆石症、胆囊炎、溃疡病、胰腺炎等所引起的疼痛，可与肾结石的疼痛相混淆，但尿中常无红细胞。【治疗原则】(一)非手术治疗1 .肾绞痛治疗：疼痛剧烈者可肌注黄体酮、曲马多、度冷丁，静滴间苯三酚等解痉止痛药物。2 .非手术疗法指征：(1)结石直径在0.6CnI以下。(2)无明显梗阻和感染。(3)肾功能正常。3 .非手术疗法方法：(1)大量饮水，使尿量达每日2000ml以上；(2)体位排石的方法是适量运动及叩击肾下盏，可倒立排石；(3)服用排石药物。(二)手术治疗1.手术适应证：(1)反复发作肾绞痛，经药物治疗不能排出的肾结石；(2)合并严重梗阻、感染危及肾实质；(3)急性梗阻性无尿或少尿；(4)无功能的脓肾；(5)结石引起癌变或癌合并结石。2.术式选择:(1)经皮肾镜碎石取石术。(2)肾盂或肾实质切开取石术。(3)肾切除术：适用于合并脓肾、肾功能严重破坏，对侧肾功能良好者。(4)双侧肾结石，一般是选择病变较轻、功能较好、结石少而易取的一侧先行手术，待情况改善后再作对侧。(5)肾穿刺造瘦术：肾结石积水合并感染为脓肾，全身情况甚差或对侧肾功能损害，可暂作肾穿刺造疹术，待情况改善后，再制定下一步处理方案。(6)体外冲击波碎石：一般以2cm以下的结石碎石效果好，大的结石可分几次进行，要求结石侧输尿管通畅，肾功能良好，未并发感染。【疗效标准】治愈：无残留结石，无泌尿系感染，手术切口愈合。好转：尚有残余结石或遗有泌尿系感染。【出院标准】无残留或少许残余结石，手术切口愈合。