缺血性心肌病诊疗规范.docx

缺血性心肌病诊疗规范缺血性心肌病是一种由冠心病引起的严重心肌功能异常。由于严重冠状动脉粥样硬化，引起心肌供血长期不足，或多次不同程度心肌梗死，心肌组织发生营养障碍和菱缩，以至纤维组织增生，最后导致心肌收缩和舒张功能严重减退。在临床上以心脏扩大，心律失常和心力衰竭为主要表现，有时不易与原发性充血型心肌病相区别。【诊断标准】（一）临床表现1 .心力衰竭为主的症状，如心悸、气短、劳累性呼吸困难，严重可有端坐呼吸或阵发性呼吸困难，也可主诉疲乏，腹胀等。2 .心律失常为主的主诉：可主诉发作性心悸、气短、胸闷，严重者引起血流动力学障碍。3 .既往有心绞痛或心肌梗死史，部分病人仍可有心绞痛发作，但随着心功能不全日渐加重，心绞痛发作可逐渐减轻。4 .体征查体可有颈静脉充盈，肝脏肿大，外周水肿，肺脏可闻及湿性啰音，心脏扩大，第一心音减弱，可闻及第三或第四心音，有时可闻及收缩期杂音，多由二尖瓣反流所致。（二）辅助检查1 .胸前X线可见左心室扩大，或全心扩大，肺淤血，间质水肿，肺泡水肿或胸膜渗出等。2 .心电图可出现各种心律失常图形，同时常伴随ST-T异常或陈旧性心肌梗死的异常Q波。3 .超声心动图可检出心脏扩大，收缩末期和舒张末期容量增大，室壁运动异常，左事EF减低，严重心力衰竭者可见心包积液。4 .放射性核素心室造影、心肌灌注显像和正电子发射体层显影左室扩大，左室射血分数低于正常，出现多个节段室壁运动异常。核素心肌灌注显像可显示心肌有可逆性或固定的放射性稀疏或缺损。PET可以检测有无存活心肌。5 .左室和冠状动脉造影左室扩大，多节段室壁运动异常，冠状动脉多为多支病变，且病变程度及范围往往严重。其中均存在左前降支病变。【治疗原则】1 .缺血性心肌病的药物治疗效果较差，具体可参见心绞痛、心力衰竭、心律失常治疗章节描述。对于仍有存活心肌（冬眠心肌）的患者可考虑血管重建手术治疗，有条件者缺血性心肌病也可选择心脏移植术。2 .缺血性心肌病预后不良，5年生存率约50%84%,预后不良的预测因素包括显著心脏扩大，左室射血分数严重偏低，严重心律失常。死亡原因主要是进行性心力衰竭，再发心肌梗死或继发于严重恶性心律失常。