糖尿病肾病诊疗规范.docx

糖尿病肾病诊疗规范【病史采集】1 .多饮、多尿、多食、消瘦、皮肤瘙痒病史。2 .糖尿病常见并发症，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变、白内障、对称性多发性神经病变的临床表现。3 .蛋白尿。4 .浮肿部位、性质、程度。5 .贫血及营养状态。【体格检查】1 .全身系统检查：营养状态、皮肤溃疡、四肢皮肤感觉、心肺等情况。2 .专科检查：浮肿部位、性质、程度、腹水、胸水。【辅助检查】1 .实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、血糖、尿糖测定、肾功能。2 .器械检查：双肾B超、胸片、心电图、眼底检查。【诊断与鉴别诊断】较长期的糖尿病史者出现蛋白尿，伴糖尿病眼底改变，又除外高血压及其它肾脏病时，应考虑为糖尿病肾病。而早期发现糖尿病肾病的最佳指标是尿白蛋白的排泄率(urinaryalbuminexcretion,UAE),有条件医院可检查UAE。未能排除肾脏病引起的肾损害时，根据医院条件可做肾组织穿刺活检明确诊断。【治疗原则】1 .一般处理：休息、低蛋白饮食、利尿等。2 .控制糖代谢。3 .控制高血压：血管紧张素转换酶抑制首选。4 .控制血脂异常。5 .肾病综合征水肿可予利尿剂治疗，并及时防治并发感染。6 .肾衰的治疗。7 .中医中药治疗。【疗效与出院标准】浮肿消失或减轻，蛋白尿减少，血糖控制良好，病情好转或相对稳定者可以出院。