生殖道结核诊疗规范.docx

生殖道结核诊疗规范女性生殖道结核通常继发于肺结核。结核先侵犯双侧输卵管，约半数累及子宫内膜，较晚可累及卵巢。【诊断标准】（一）临床表现病史1 .曾有结核病史2 .一般为原发不孕。3 .月经失调是期病例有时表现为月经失调，经量增多。但多数病例因结核累及子宫内膜常引起月经减少，甚至闭经。4 .重症、活动期可有低热、潮热、乏力、体重减轻等结核慢性消耗病症状，但临床不多见。5 .活动期可有下腹痛等症状，常有月经前或月经期加剧。6 .合并结核性腹膜炎者可有高热、腹痛、腹胀等。7 .妇科检查（1）轻症者盆腔检查无特殊体征。活动期可有附件区压痛。输卵管明显增粗，腔内有干酪化等病变时有可能触及增粗之输卵管。与卵巢、肠曲周围组织相粘可形成结核性包块。以上阳性体征与非特异性附件炎不易区分。（2）伴结核性腹膜炎时可有腹部揉面感、压痛、腹块及腹水征。（二）辅助检查1 .血常规及血沉。2 .X线检查（1）胸片及盆腔平片。（2）子宫输卵管造影输卵管僵直呈铁丝状，串珠状，疹管等。碘油造影时发生静脉或淋巴管逆入应立即停止造影，留院观察肺部油栓栓塞症状。造影剂由子宫肌层间质及脉管逆入有助于结核诊断。3 .诊断陛刮宫是重要的诊断方法：诊刮日期以经前23日为佳。术时注意双侧宫角部。刮出物送病理检查，结核菌培养。4 .常规尿液检查：注意合并泌尿系结核。【治疗原则】（一）一般治疗活动期应休息，加强营养，注意膳食合理结构。生殖道结核以药物治疗为主，如无效，可考虑手术。1 .异烟期r300mg,口服，每日1次。利福平600Ing（1020mgkg,直至600mg）0口服，每日1次。以上两药合用，疗程9个月。2 .重症或伴结核性腹膜炎者采用强化方案。异烟脚300mg,口服,每日1次。利福平600mg,口服，每日1次。毗嗪酰胺（仅对人型结核菌有效）每日口服3040mgkg0以上三药合用2个月。继之异烟股及利福平合用4个月，剂量同上。全疗程共6个月。3 .耐药或重症者，在以上三药合用的基础上再加用链霉素，每日0.75-1.Og（1020mgkg）,肌注。即四药合用，共2个月。随后根据病情及药敏，改用2或3种药物4个月。成功率70%80机4 .乙胺丁醇为一可选用之药物，剂量每日5mg,可与异烟阱及利福平配伍应用。5 .疗程结束后诊刮，如仍未转阴性继续治疗，必要时按药敏更换方案；如细菌检查均阴性，半年后再次诊刮，两次阴性，即为临床治愈。（二）手术治疗1 .指征（1）结核性包块，药物治疗无效。（2）子宫内膜结核经药物治疗病变持续存在。（3）正规足量抗结核治疗后复发。（4）较大包裹性积液。2 .手术范围全子宫及双附件切除。卵巢外观正常之年轻患者可考虑保留卵巢，但须剖视无干酪样坏死或脓肿。3 .手术后抗结核药物治疗至少继续3个月。4 .确诊输卵管结核者不宜作输卵管通液术。