痛风康复诊疗规范.docx
痛风康复诊疗规范【概述】痛风（gout）是瞟吟代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuricemia）和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎,并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等,严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心，曲巴胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。【临床表现】主要表现为发热、畏寒、无力、头痛及厌食。可有相应关节红、肿、热、痛、功能障碍的症状及体征，痛风反复发作可出现痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石及其相应的症状及体征。原发病的表现。【辅助检查】1、必查项目：血尿酸、血脂、血糖、血常规、血沉、尿常规、尿尿酸、肝功能、肾功能、腹部平片等。2、可选查目：关节液穿刺、关节拍片、关节CT、泌尿系彩超、痛风结节活检。【康复评定】疼痛评定、关节活动度评定、日常生活活动能力和生活治疗评定【康复治疗】（一）急性期的治疗：绝对卧床，抬高患肢，避免负重。1.秋水仙碱：治疗急性痛风性关节炎的特效药物。白细胞减少、血小板降低或贫血明显者；肝功能不正常者；严重胃肠道疾病，如溃疡活动期不宜使用。2、非苗体抗炎药：活动性消化性溃疡、消化道出血为禁忌证。常用药物：咽ID朵美辛；双氯酚酸钠；布洛芬，禁止同时服用两种或多种非苗体抗炎药，否则会加重不良反应。3、糖皮质激素。（二）发作间歇期和慢性期的治疗：目的是维持血尿酸支持水平。1.促进尿酸排泄药：苯溪马隆、丙磺舒。2、抑制尿酸生成药物：别瞟吟醇。3、碱性药物：碳酸氢钠。较大痛风石或经皮溃破者可手术剔除。（三）中医治疗1 .风湿热痹证：治法：清热通络，祛风除湿。方药：清热逐风方或清热逐风合剂。麻黄10g,大黄10g,厚朴15g,石膏30g,苦参10g,制川乌5g,附子5g等，加减：可选加利尿除湿之品，如猪苓、泽泻、车前子、防己、滑石之类；选加健脾化浊之品，如故仁、土茯苓、金钱草之类；热盛者，选加忍冬藤、连翘、黄柏之类；阴津耗伤者，选加生地、玄参、麦冬之类；肿痛较甚者，选加乳香、没药、秦芫、络石藤、海桐皮、桑枝、地龙、全蝎之类；关节周围有红斑者，选加生地、丹皮、赤芍之类；下肢痛甚，可选加牛膝、木瓜、独活之类；上肢痛甚.可选加羌活、威灵仙、姜黄之类。2 .风寒湿痹证：治法：祛风散寒，除湿通络。方药：祛寒逐风方或祛寒逐风合剂。黑附片IOg（先煎）制川乌6g,川椒10g、细辛10g、泽泻20g、白术20g等。加减可参用风湿热痹证型加利尿除湿之品和健脾化浊之品以及上、下肢引经药。风邪偏胜者，可加重羌活、独活、防风，或选加祛风通络之品如海风藤、秦芫之类；寒邪偏胜者，可加大温经散寒之品，如制草乌、制附子、细辛之类；湿邪偏胜者，可选加胜湿通络之品，如防己、革薜、川木瓜之类。对皮下结节或痛风石可选加袪痰、化石通络之品，如天南星、金钱草、炮山甲之类。3 .痰瘀痹阻证治法：活血化瘀，化痰散结。方剂：瘀方加减：当归20g,川苜IOg,丹皮IOg,浙贝母10g,桂枝Iog,川椒IOg,三<15g,地龙IOg,牛膝15g等。加减：皮下结节，可选用天南星、白芥子之类；关节疼痛甚者，可选加乳香、没药、延胡索；关节肿甚者，适当选加防己、土茯苓、滑石；关节久痛不已，可加全蝎、乌梢蛇、炮山甲；久病体虚，面色不华，神疲乏力，加党参、黄黄。4 .气血不足，肝肾亏虚证：治法：补益气血，调补肝肾，祛风胜湿，活络止痛。方药：独活寄生汤。党参1030g茯苓1520g当归1015g白芍1015g熟地1015g川号1015g杜仲1530g牛膝1530g肉桂3IOg细辛3IOg独活1015g桑寄生1530g防风1015g秦充1015g甘草6g加减：冷痛较甚可选加制附子、制川乌、干姜之类；腰膝痰痛较明显，选加黄黄、鹿角霜、续断之类；关节重着，肌肤麻木者选加防己、慧改仁、苍术、鸡血藤之类；皮下结节，可参上症，选加豁痰散结之品。3、电针疗法：主穴：足三里、阳陵泉、三阴交4、灸法：取阿是穴5、刺络放血6、拔罐治疗（四）运动：适当的运动锻炼可以增加和保持关节活动范围，增加肌力，增加静力性和动力性运动耐力，减轻关节肿胀，增加骨密度，改善病人的心理状态。其基本原则是：个别对待，循序渐进，活动时不增加疼痛。常用的运动包括被动运动和主动运动：被动运动：采用轻缓的方法，进行关节各轴向运动，活动范围要达最大限度，每天可至少1次，防止关节挛缩畸形。用于不能主动运动者，慎用于急性关节炎或严重疼痛者。主动运动：A.力量训练：以等长收缩运动为主，即运动时有肌肉收缩，但没有关节活动，适用于急性关节疼痛的患者，可以提高肌肉力量，防止肌肉萎缩。还有利于关节周围的肌肉痉挛得以缓解。B.耐力运动:在肌肉力量得到提高,疼痛症状基本控制条件下可以进行，目的是改善关节功能，增加活动耐力和实际生活活动和工作能力。走、游泳、骑车等均为适宜的运动方式。C.牵伸性训练：主要用于防止关节挛缩，增加关节活动范围。包括被动、助力和主动性牵伸。牵伸之前可施以热疗增加胶原纤维的伸展性。（五）理疗：热疗主要包括热水浴、热敷、温泉浴，还包括微波、短波和超声波。中国传统的药浴,中药熏洗近年来应用较普遍，热疗对改善关节组织代谢,减轻疼痛，增加胶原组织的延伸性均有良好作用。局部关节组中时可以紫外线照射。经皮神经电刺激也是十分有效的止痛治疗。（六）心理治疗（七）健康教育【预后】痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害及关节畸形者，经有效治疗可维持正常的生活工作。经积极康复治疗，可改善患者功能障和生活治疗。
