肝素的不良反应.docx

肝素的不良反应肝素的主要不良反应是易引起自发性出血,表现为各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。另一种严重的并发症是肝素诱导的血小板减少症,这是一种药物诱导的血小板减少症。药物所致的血小板减少症主要分为两种类型：1 .骨髓被药物毒性作用抑制所致；2 .药物通过免疫机制破坏血小板所致。后者中以肝素、奎宁、奎尼丁、金盐与磺胺类药物发病较高。临床症状差异很大,血小板减少至(1.O80)x10八9/1.,轻者无症状,重者可因颅内出血或因肝素导致内皮细胞的免疫损害,合并危及生命的肺栓塞与动脉血栓形成而致死。诊断主要依据以下两点：1 .药物治疗期间出现血小板减少；2 .停用该药后,血小板逐渐恢复正常。肝素的适应症肝素的禁忌症1.不能控制的活动性出血。3 .外伤或术后渗血。4 .亚急性感染性心内膜炎。5 .胃、十二指肠溃疡。6 .严重肝、肾功能不全。7 .黄疸。8 .活动性结核。9 .药物对检验值或诊断的影响：(1)肝素可延长凝血酶原时间,使磺滨献钠(BSP)试验潴留时间增长而呈假阳性反应,导致T3、T4浓度增加,从而抑制垂体促甲状腺激素的释放；(2)肝素用量达1500020000U时,血清胆固醇浓度下降。10 治疗前宜测定全血凝固时间(试管法)和凝血酶原时间;治疗期间应测定全血凝固时间(试管法)、血细胞比容、大便潜血试验、尿潜血试验及血小板计数等。11 临床上均按部分凝血活酶时间(APTT)调整肝素用量。凝血时间要求保持在治疗前的23倍,APTT为治疗前的1.52.5倍,随时调整肝素用量及给药间隔时间;治疗第1天,应在每次用药前观察上述观测值,以后每天测定数次,用维持量时则每天测定1次;对于老年人、高血压及肝肾功能不全者,因其对肝素反应敏感,更需注意监测。12 需长期抗凝治疗时,可在肝素应用的同时,加用双香豆素类口服抗凝,3648h后停用肝素,而后单独用口服抗凝药维持抗凝。13 肝素口服无效,可采用静脉注射、静脉滴注和深部皮下注射，一般不主张肌内注射,因可导致注射部位血肿;皮下注射应深入脂肪层(如骼崎和腹部脂肪组织),注入部位需不断更换,注射时不要移动针头,注射处不宜搓揉,而需局部压迫。14 给药期间应避免肌内注射其他药物。15 肝素代谢迅速,轻微过量,停用即可;严重过量应用鱼精蛋白缓慢静脉注射予以中和,通常Img鱼精蛋白能中和100U的肝素;如果肝素注射后已超过30min,鱼精蛋白用量需减半。16 .肝素可干扰凝血酶原时原时间的测定，因此必须在使用肝素4h后重复该项试验。I1.若血浆中AT-HI降低，肝素疗效较差，需输血浆或AT-III。17 .临床上通常以小剂量肝素作为预防血栓形成，而大剂量则作为治疗血栓的剂量。18 .下列药物与肝素有配伍禁忌：硫酸阿米卡星，头JS曝咤、头抱孟多、头抱哌酮、头抱睡吩钠、硫酸庆大霉霉素、卡那毒素、妥布霉素、乳糖酸红霉素、万古霉素、多黏菌素B、阿霉素、柔红霉素、氢化可的松琥珀酸钠、麻醉性镇痛药、氯丙嗪、异丙嗪等。19 .肝素与溶栓药物（如尿激酶等）不同，对已形成的血栓无溶解作用。20 .静脉给药时最好用微量输液泵泵入，按100Ukg泵入，随时测APTT以调整用量。