骨科骨与关节感染诊疗常规.docx

骨科骨与关节感染诊疗常规【病史采集】1 .二十四小时内必须完成病历采集。2 .病历采集的内容应包括全身情况：发热的性质、程度、诱因及有否寒战。局部表现：患病关节疼痛的性质、程度，有无红、肿、热、痛。关节处于什么被动位置，是否有关节脱位。【体格检查】局部红、肿、热、捕、关节活动受限、局部压痛、被动活动时疼痛加剧。【辅助检查】1 .化验：白细胞计数明显增高，血培养常呈阳性。2 .X线检查：早期可见关节肿胀，并有关节间隙增宽。继而软骨下骨质疏松破坏，并逐渐出现增生和硬化。晚期关节间隙变窄趋向消失，发生纤维性或骨性强直，部分可见骨雕滑脱或病理性脱位。3 .关节穿刺：关节液检查是确诊的重要依据。早期关节液可呈浆液性或混浊状，晚期则呈脓性。涂片检查皆可见大量白细胞及细菌。【诊断标准】1 .全身症状：急骤发病、有寒战、高热、全身不适等菌血症表现。2 .局部表现：受累关节剧痛，并有红、肿、热、痛。由于肌肉痉挛，关节常处于屈曲位，久之可发生关节挛缩，甚至有半脱位或脱位。早期根据全身症状和体征及局部表现，结合血白细胞计数、血培养、X线检查及关节穿刺，一般可作出明确诊断。但须与风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎和关节结核相鉴别。【治疗原则】早期诊断，及时正确处理。1 .全身治疗：全身支持疗法和药物治疗同化脓性骨髓炎。2 .局部治疗：（1）固定：急性期应用石膏、夹板或牵引等法制动患肢，有利于减轻肌痉挛和疼痛、防止畸形，避免病理性脱位发生以及减少软骨破坏。后期关节强直已不可避免时，应固定患肢于功能位。（2）关节穿刺、冲洗：先吸出关节内渗出液，然后以生理盐水冲洗，再注入抗生素。一般每天冲洗一次，至关节液澄清和培养阴性为止。此项治疗愈早期进行愈好。（3）关节切开引流术：经上述治疗病情仍不好转或关节液稠脓，则及时切开引流。切开关节后，去除脓液及坏死组织，然后以生理盐水冲洗至引流液清晰，然后注入抗生素，缝合伤口：关节周围软组织炎症肿胀明显者则应敞开引流。3 .恢复期治疗：（1）功能锻炼：一旦局部炎症消退，则应及时行主动肌肉收缩锻炼，如无不良反应，可开始进行自动关节运动（先行非负重锻炼）。（2）牵引：关节已出现畸形者，应以牵引法逐步纠正，而不宜使用强力手法纠正。（3）后遗症治疗：关节强直于功能位而无疼痛者，可不行手术治疗，但部分病例按患者职业或生活的要求，可行关节成形术甚或人工关节置换术。但这类手术一般应在炎症完全治愈一年后才可施行。关节强直于非功能位者，可采用截骨矫形术或关节融合术置强直关节于功能位，部分可采用关节成形术或人工关节置换术。陈旧性病理性脱位多发生于股关节,疼痛严重或需长时间站立工作者，可行关节融合术，根据病情也可选用人工关节置换术。【疗效及出院标准】1 .治愈：发病四周内症状消失，关节活动正常，化验及关节穿刺检查结果均正常，X线片显示关节间隙正常，关节面光滑，软骨下骨质无破坏，并经连续观察一年，症状无复发。2 .好转：全身及局部症状好转、稳定，化验及关节穿刺检查结果均正常，关节僵硬，畸形或强直，偶有复发，X线片显示关节面不光滑，有软骨下骨质破坏。3 .未愈：未达到上述标准者。4 .凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院，但要定期随诊。