药学监护路径对聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子用药合理性的影响.docx

药学监护路径对聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子用药合理性的影响温嘉瑶I2,又囱卜莹2/毓契，刘香芳2(1华南理工大学生物科学与工程学院，广东广州510006；2.华南理工大学附属第二医院&广州第一人民医院临床药学科，广东广州510180)摘要目的:分析聚乙二醵化重组人粒细胞刺激因子(pegylatedrecombinanthumangranulocytecolonystimulatingfactor,PEGrhG-CSF)合理使用情况，并评估药学监护路径在PEGrhG-CSF合理使用中的作用方法以PEGrhG-CSF药学监护路径为指导，对PEG-rhG-CSF患者进行药学干预服务根据PEG-rhG-CSF说明书、相关指南等，制定PEG-rhG-CSF合理性评价标准，结合层次分析法(analyticalhierarchyprocess.AHP)与优劣解区疆法(techniquefororderpreferencebysimilaritytosolution,ToPSIS),对干预前后PEG-rhG-CSF的合理性进行综合性评价，比较干预前后PEG-rhG-CSF合理性差异结果:建立包括3个一级指标和10个二级指标的评价体系对照组1085病例中，完全合理(C=I)占22.86%(248/1085),基本合理(0,6<0.8)占60.28%(654/1085)不合理(a<0,6)占16.87%(183/10851;经药学干预后PEG-rhG-CSF完全合理、基本合理、不合理分别占50.00%(122/244),47.95%(117/244).2.04%(5/244),两组差异有统计学意义(P<Q.01).对照组不合理主要体现在给药时机不合理、无适应证给药、给药剂量不合理、用药后无血常规监测、重复用药等，干预后，以上不合理情况大幅度减少(哨<0.01).结论:基于AHP-TOPSlS法建立PEGjhG-CSF合理性评价标准有效、可行.PEG-rhG-CSF药学监护路径能有效地提高PEG-rhG-CSF使用合理性，后续可以此为导向为使用PEG-rhG-CSF患者提供个体化药学服务。关键词聚乙二醇化人重组粒细胞刺激因子；药学监护路径；合理用药；层次分析法；优劣解距离法；药师干预中图分类号R969.3文献标识码A文章编号1001-5213(2023)18-2076-05DOI:10.13286/j.1001-5213.2023.18.13TheeffectofpharmaceuticalcarepathwayontherationalityofPegylatedrecombinanthumangranulocytestimulatingfactorWENJiayao1'2DENGXiaoying2/NISuiqin2LluXiangfang2(1.SchoolofBiologyandBiologicalEngineering,SouthChinauniversityofTechnology,GuangdongGangzhou510006，China；2.DepartmentofClinicalPharmacy.TheSecondAffiliatedHospitalofSouthChinauniversityofTechnology&GuangzhouFirstPeople,sHospital,GuangdongGuang-zhou510080，China)ABSTRACT:OBJECTIVEThepurposeofthisstudywastoanalyzePEG-rhG-CSFrationaluse,andevaluatetheroleofpharmaceuticalcarepathwayinPEG-rhG-CSFrationaluse.METHODSAftertheestablishmentofthePEG-rhG-CSFpharmaceuti-calmonitoringpathwaypharmaceuticalinterventionserviceswereprovidedtoPEG-rhG-CSFpatientsunderitsguidance.BasedonPEG-rhG-CSFinstructionsandrelatedguidelines,etc.，thePEG-rhG-CSFrationalityevaluationcriteriawereformulated.CombiningAnalyticalHierarchyProcess(AHP)andtechniquefororderpreferencebysimilaritytosolution(TOPSIS).thera-tionalityofPEG-rhG-CSFbeforeandafterinten/entionwasmprehensivelyevaluated，andtherationalitydifferenceofPEG-rhG-CSFbeforeandaftertheinterventionwascompared.RESULTSTheestablishmentoftheevaluationsystemincluds3primaryindicatorsandIOsecondaryindicators.Amongthe1085casesinthecontrolgroup,completelyreasonable(o=1)ac-untedfor22.86%(248/1085).basicallyreasonable(0.6<0.8)accountedfor60.28%(654/1085),andunreasonable(G<0.6)acuntedfor16.87%(183/1085)；afterpharmaceuticalintervention,PEG-rhG-CSFwascompletelyreasonable,basicallyreasonableandunreasonable，respectivelyaccountingfor50.00%(122/244),47.95%(117/244),2.04%(5/244).Thedifferencebetweentwogroupswasstatisticallysignificant(P<Q.01).Theirrationalitiesofthentrolgroupweremainlyreflectedintheirrationaltimeofadministration,drugadministrationwithoutindications,unreasonabledosage，nobldroutinemonitoringafterinjection.repeatprescription，etc.Aftertheintervention，theaboveirrationalitiesweresignificantlyreduced(bothP<0.01).CONCLUSIONItiseffectiveandfeasibletousetheAHP-TOPSISmethodtoevaluatetherationaluseofPEG-rhG-CSF.PEG-rhG-CSFpharmaceuticalcarepathwayeffectivelyimprovestherationalityofPEG-rhG-CSF,whichcanbeusedasaguidetoprovidepersonalizedpharmaceuticalservicesforpatientsusingPEG-rhG-CSF.KEYWORDS:PEG-rhG-CSF;pharmaceuticalcarepathway;rationaldruguse；AHPmethod；TOPSISmethod；pharmacistsintervention作者简介温嘉瑶，女，硕士研究生，研究方向：IlS床药学通信作者川叼莹，女，博士，副主任药师，研究方向：肿瘤药学、药物经济学据报道，Ie)Oo名化疗患者中，约34.2人因粒细胞减少症住院。重组人粒细胞刺激因子(recombinanthumangranulocytecolonystimulatingfactor,rhG-CSF)是化疗后防治粒细胞减少的药物，但是由于其作用时间短，需每日用药，患者的依从性较差。聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(pegy-Iatedrecombinanthumangranulocytecolonystimulatingfactor,PEG-rhG-CSF)是rhG-CSF的长效制剂，每个化疗周期只需给药一次即可.随着PEG-rhG-CSF被广泛应用于肿瘤患者，其不合理使用现象日益突出口闾。本研究拟建立PEG-rhG-CSF使用标准，将层次分析法(analyticalhierarchypress,AHP)(5)与优劣解距离法(techniquefororderpreferencebysimilaritytosolution,TOPSIS)刁结合，对pG-rhG-CSF的合理性做综合评价，并进一步分析以药学监护为中心的药学干预后PEG-rhG-CSF使用的改进情况，旨在探究以药学监护路径为导向的药学干预对提高PEG-rhG-CSF的临床合理应用的效果，为后续PEG-rhG-CSF安全、糜、合理使用提供参考。1资料与方法1. 1资料来源收集2021年112月(对照组)及2022年16月(干预组)入住于广州市第一人民医院(下文?瑜“我院)的月喃4患者S湖斗。纳入标准:患者确诊为恶性肿瘤；有使用PEG-rhG-CSF的记录；具有完整的用药记录、病程记录。上述3个条件需同时具备。排除标准:患者曾接受干细胞移植手术。收集患者基本信息、PEG-rhG-CSF使用情况等资料，通过EXCel2021建立数据库。1.2药学干预1.2 .1建立药学监护路径根据图1对干预组进行药学监护。1.2.2每日杳房临床药师参加查房，给干预组患者提供PEG-rhG-CSF处方用药个体化合理性建议。1.3 合理性评价方法1.3.1建立PEG-rhG-CSF合理使用标准以PEG-rhG-CSF说明书为基础，结合国内外指南旧幻、专家共识皿皿以及循证医学证据，建立PEG-rhG-CSF合理性评价标准，评价标准包括3个一级指标，10个二级指标，见表1。评价结果以分数表示，A表示病例评价指标合理，评为10分；B表示不合理，评为。分。图1PEGihG-CSF临床药学监护路径FiglPEG-rhG-CSFpharmaceuticalcarepathway注(note):或热(febrileneutropenia,FN).1. 3.2用AHP法为二级指标赋值AHP法利用EXCel进行赋值。邀请我院肿瘤相关的临床医学专家(的副主任医师)、药学专家(共7名，的副主任药师,3名主管药师，2名药师)采用19标度法对二级指标进行相对重要性评价，设置各指标权重，最后设置的权重需进行一致性检验。1.3. 3TC)PSlS法评价的过程采用EXCel进行TOPSIS法评价划。具体步骤如下:(1)按评价标准打分；(2)计算各病例到最优解及最劣解的欧式距离；(3)计算每个病例与理想解的相对接近程度C,C1越大，PEG-rhG-CSF越合理。参照文献，设定G=1为用药完全合理，c,>08为用药合理，0.6三Cr<0.8为基本用药合理，c<06为不合理用药。表1肿瘤患者应用PEG-rhG-CSF合理性评价标准TabIEVaIUationCriteriaforrationalIISeOfPEG-rhG-CSFintumorPatien