老年医学(医学高级)：老年免疫及血液系统疾病题库.docx

老年医学（医学高级）：老年免疫及血液系统疾病题库1、多选?患者女，65岁，因“反复黑粪3个月”来诊。既往体健，近期无服药史，无毒物接触史，无输血史，无肝炎病史，无出血性疾病家族史。查体：双下肢皮肤出血点。血常规：（江南博哥）Hb90gL,WBC5.0×109L,PLT30×109/L,平均红细胞体积78门。目前应考虑的诊断有（）A.缺铁性贫血B.骨髓增生异常综合征C.特发性血小板减少性紫瘢D.急性白血病E.胃癌F.弥散性血管内凝血正确答案：A,B,C,D,E2、多选对下列贫血类型行输血治疗时，宜输注洗涤红细胞的有（）A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）D.自身免疫性溶血性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症正确答案：D,E3、多选患者男，72岁，因“咽痛3周，发热伴出血倾向1周”来诊。患者3周前无明显诱因出现咽痛，服感冒药（具体不详）后稍好转，1周前又加重，体温达39,伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。查体：T37.80C,BP12080mmlIg;贫血貌，皮肤散在出血点和淤斑；咽充血，扁桃体I度肿大；胸骨有轻压痛，肝、脾未触及。患者最可能的诊断有（）（提示血常规：Hb90gL,WBC2.8X109/L,原始粒0.12,早幼粒0.28,中幼粒0.08,分叶0.08,淋巴0.40,单核0.04,PLT30X109Lo凝血检查：PT19.9s（对照15.3s）,纤维蛋白原1.5gL,FDPl.8gL（对照5gL）。胸部X线片：右下肺斑片影。）A.上呼吸道感染？B.大叶性肺炎C.急性淋巴细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血（DIC.E.免疫性血小板减少症F.原发性纤溶蛋白原减少症正确答案：A,D4、多选患者男，52岁，因“乏力1个月”来诊。近1个月体力下降明显，轻微活动出现气促、心悸。既往无肝炎病史。查体：T36.8oC;重度贫血貌，消瘦，浅表淋巴结未触及，皮肤、黏膜无黄染；胸骨可疑压痛，HRIo9次min,律齐，双肺呼吸音清；肝肋下2cm,脾肋下平脐；双下肢水肿。应进一步做的检查和处理包括O（提示血常规：Hb53gL,可见有核红细胞，成熟红细胞（泪滴状）0.24,可见红细胞碎片，WBC21X109/L,中早幼粒0.04,中幼粒0.10,晚幼粒0.15,PLT370×109Lo肝、肾功能及电解质正常。ECG：正常。腹部超声：肝大，脾大。骨髓活检：纤维组织增生明显。）A.完善突变基因筛查及染色体检查B.快速大量补液C.促红细胞生成素（EPO）,10000U,皮下注射，3次/周D.输注红细胞悬液E.羟基胭，1g,口服，2次/dF.达那噗,100mg,口服，3次/d正确答案：A,C,D,E,F5、单选患者男，69岁，因“右侧膝关节疼痛2年，肿胀，活动明显受限1周”来诊。2年来右侧膝关节疼痛，上楼时明显，休息后有所好转。查体：体型肥胖。对明确诊断最有价值的检查是OA.HLA-B27B.血尿酸C.类风湿因子D.膝关节X线片E.骨密度正确答案：D6、单选患者女，58岁，因“口干、乏力3年，加重3个月”来诊。查体：口腔多发龈齿，多个黑色残根，全身多枚淋巴结肿大。实验室检查：ESR89mmh,IgG22.lgL,ANA1：160（+）,SSA抗体（+）。该患者最可能的诊断是OA.系统性红斑狼疮B.多发性骨髓瘤C.干燥综合征D.多发性肌炎E.糖尿病正确答案：C7、多选患者男，88岁。主因“查体发现血压升高1个月”入院。患者无明显不适，既往史无特殊。查体：T36.5,P66次/min,R20次min,BP17570mmHgo口唇无发绡，颈静脉怒张。心界无扩大，HR66次min,律齐，右房室瓣区3/6级收缩期杂音。双肺及腹部未见异常，四肢运动功能正常，双下肢轻度水肿。为明确诊断应进行的检查项目包括（）A.心电图B.血常规C.尿液分析D.颅脑CTE.血钾F.血糖正确答案：A,B,C,E,F8、单选治疗风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的主要药物是OA.糖皮质激素B.非留体消炎药C.免疫抑制药D.抗生素E.抗凝药正确答案：A9、单选患者女，65岁，因“双手远端指间关节间断肿痛1年”来诊。查体：双手1、2、4、5指远端指间关节轻度红肿、压痛。患者目前诊断为O（提示实验室检查：ESR正常，CRP正常。双手X线片：远端指间关节骨质增生和骨赘形成。）A.类风湿关节炎B.银屑病关节炎C.痛风性关节炎D.结核性关节炎E.骨关节炎F.强直性脊柱炎正确答案：E10、单选?患者男，65岁，因“上腹不适6个月，头晕、乏力1个月”来诊。查体：T37.2oC;贫血貌，浅表淋巴结未触及；胸骨无压痛，HR96次min,律齐，双肺呼吸音清；肝肋下3cm,脾肋下4cm。血常规：Hb86gL,WBC29.3×109L,PLT538×109Lo肝、肾功能正常。患者拟诊骨髓增殖性疾病，下列检查中最具鉴别诊断价值的是OA.外周血涂片-细胞形态及分类检查B.免疫球蛋白7项C.外周血免疫分型检查D.突变基因筛查及染色体检查E.浅表淋巴结超声正确答案：D11、单选产生抗血小板抗体的主要部位是OA.骨髓B.脾C.肝D.腹腔淋巴结E.胸腺正确答案：B12、单选?患者女，68岁，因“四肢皮肤反复紫瘢6个月”来诊。查体：肝、脾不大。血常规：HbIIOgL,WBC5.0X109/L,分类正常，PLT15×109Lo为明确诊断，应检查OA.凝血功能B.血小板生成素(TPO)水平C.血小板抗体D.HIV相关抗原抗体E.骨髓象正确答案：E13、单选患者男，81岁，因“食欲减退伴双足麻木6个月”来诊。查体：巩膜轻度黄染。血常规：Hb65gL,MCVllOfl,MCH38.5pg,MCHC350gL,WBC3.1×10L,PLT76×10L,网织红细胞0.005。该患者最可能的诊断是()A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.营养性巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)正确答案：C14、单选患者女，58岁，因“口干、乏力3年，加重3个月”来诊。查体：口腔多发龈齿，多个黑色残根，全身多枚淋巴结肿大。实验室检查：ESR89mmh,IgG22.lgL,ANA1：160(+),SSA抗体(+)。对诊断没有价值的检查是()A.脑血流图B.唾液流率C.角膜荧光染色D.希尔默试验(SChirnlerteSt)E.唇腺病理正确答案：A15、多选根据WHo分型(2001年)，以下类型中不属于骨髓增生异常综合征(MDS)的有()A. CMMLB. RAEB-IC. RAEBTD. RCMDE. 5q-综合征正确答案：A,C16、单选患者女，55岁，因“反复头痛6个月”来诊。查体：颍动脉增粗变硬，搏动减弱。ESR55mmho该患者最可能的诊断是OA.脑膜脑炎B.大动脉炎C.巨细胞动脉炎D. ANCA相关性血管炎E.风湿性多肌痛正确答案：C17、多选患者女，53岁，因“间歇性无力4年”来诊。每次发作均经补钾治疗后好转。患者口、眼干16年，哭少泪，进干食须水送。3年前患肾小管性酸中毒，长期服用“枸椽酸合剂”后治愈，无复发。在下列选项中，该患者最可能的诊断有（）A.肾小管性酸中毒B.干燥综合征C.糖尿病D.类风湿关节炎E.骨关节炎F.风湿性多肌痛正确答案：A,B18、单选患者男，81岁，因“食欲减退伴双足麻木6个月”来诊。查体：巩膜轻度黄染。血常规：Hb65gL,MCVllOfl,MCH38.5pg,MCHC350gL,WBC3.1×10L,PLT76×10L,网织红细胞0.005。下列实验室检查中，具有诊断意义的是OA.网织红细胞计数B.血清胆红素测定C.血清叶酸及维生素B12测定D.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定E.抗球蛋白试验（Coombstest）正确答案：C19、多选患者男，68岁，因“皮肤、巩膜黄染，乏力2周，加重Id”来诊。查体：T36.4oC,P84次min,R18次min,BP10060mmllg;贫血貌，巩膜黄染，双侧颌下可触及数枚直径0.5Cnl大小淋巴结，质中，活动，无压痛，咽无充血，舌乳头正常；胸骨无压痛，心、肺（一），腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及；双下肢不肿。该患者的治疗措施包括（）（提示抗球蛋白试验（Coombstest）（+）。）A.寻找并治疗基础疾病B.首选糖皮质激素治疗C.可合并应用抗生素预防感染D.可合并应用达那理治疗E.可静脉滴注人免疫球蛋白F.其他措施无效可考虑脾切除正确答案：A,B,D,E,F20、单选患者男，68岁，因“皮肤、巩膜黄染，乏力2周，加重Id”来诊。查体：T36.4°C,P84次min,R18次min,BP10060mmHg;贫血貌，巩膜黄染，双侧颌下可触及数枚直径0.5CnI大小淋巴结，质中，活动，无压痛，咽无充血，舌乳头正常；胸骨无压痛，心、肺（一），腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及；双下肢不肿。进一步实验室检查首选O（提示血常规：Hb72gL,WBC4.69×109L,PLT153×109L,网织红细胞0.125。肝功能：TBil77.5molL,DBill8.4molL,LDH684molL,余正常。肾功能：正常。腹部B型超声：脾稍大。）A.尿常规B.流式细胞仪检测CD55和CD59抗原C.血红蛋白电泳D.抗球蛋白试验（Coombstest）E.红细胞渗透脆性试验F.高铁血红蛋白还原试验正确答案：D21、单选患者女，70岁,因“乏力伴腰痛3个月”来诊。经M蛋白测定，X线片及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。肌醉正常。患者采用硼替佐米为主方案治疗，该药最常见的不良反应是（）A.贫血B.血小板减少C.肾功能损害D.周围神经病E.带状疱疹正确答案：B22、单选?患者女，68岁，因“四肢皮肤反复紫瘢6个月”来诊。查体：肝、脾不大。血常规：HbllOg/L,WBC5.0×109L,分类正常，PLT15×109Lo该患者最可能的诊断是OA.再生障碍性贫血B.急性白血病C.特发性血小板减少性紫瘢D.骨髓增生异常综合征E.过敏性紫瘢正确答案：C23、多选?患者女，65岁，因“反复黑粪3个月”来诊。既往体健，近期无服药史，无毒物接触史，无输血史，无肝炎病史，无出血性疾病家族史。查体：双下肢皮肤出血点。血常规：Hb90gL,WBC5.0×109L,PLT30×109L,平均红细胞体积78flo下一步治疗可考虑（）（提示激素治疗1个月后复查PLT20X109/L。）A.继续激素治疗B.促血小板生成素C.利妥昔单抗D.长春新碱E.达那哇F.脾切除正确答案：B,C,D,E,F24、单选老年人贫血的常见病因不包括OA慢性病B.恶性肿瘤C.促红细胞生成素（EPO）不足D.造血原料缺乏E.珠蛋白合成缺陷正确答案：E25、单选患者女，52岁，因“双手指关节肿痛并晨僵3个月”来诊。晨僵约Iho查体：双手第1、2掌指关节（MCP）、24近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显；肌肉无压痛，肌力正常。血常规：正常。尿常规：正常。ESR48mmho抗核抗体谱（一）。双手X线片：骨质疏松，可见囊性变