临床原发性急性肾小球肾炎病理特征、分类、临床表现及诊断要点.docx

临床原发性急性肾小球肾炎病理特征、分类、临床表现及诊断要点原发性急性肾小球肾炎原发性急性肾小球肾炎（AGN）是一组急性起病，以两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎症为主要病理特征的疾病，常为感染后免疫反应引起。分类原发性急性肾小球肾炎根据致病的病原菌不同，可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）和非链球菌感染后急性肾小球肾炎,其中以溶血性链球菌感染后引起者在儿童期最常见，称为急性链球菌感染后肾炎。临床表现APSGN常表现为水肿、血尿、少尿或无尿、高血压，也可出现一系列少见复杂的临床如呼吸窘迫、肺水肿和脑病可作为APSGN首发临床表现，先于尿检异常出现。诊断APSGN满足以下第、三条即可诊断，如伴有、的任一条或多条则诊断依据更加充分：血尿伴（或不伴）蛋白尿伴（或不伴）管型尿；水肿，70%患儿有水肿，一般先累及眼睑及颜面部，继呈下行性累及躯干和双下肢，呈非凹陷性；高血压，30%80%患儿出现血压增高；血清C3短暂性降低，到病程第8周94%的患者恢复正常;（5）3个月内链球菌感染证据（感染部位细菌培养）或链球菌感染后的血清学证据（抗链球菌溶血素0,或抗双磷酸毗咤核甘酸酶,或抗脱氧核糖核酸酶B,或抗透明质酸酶滴度增加），疑似APSGN的患儿应该完善链球菌血清学检查（敏感性94.6%）,其敏感性高于有明确的感染史（敏感性75.7%）和链球菌培养阳性（敏感性24.3%）者；临床考虑不典型的急性肾炎，或临床表现或检验不典型，或病情迁延者应考虑行肾组织病理检查，典型病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。