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临床麻醉工作规范临床麻醉工作规范择期手术麻醉前的择期手术麻醉前的访视访视 择期手术病人麻醉前必需要进行术前访视。这是整个择期手术病人麻醉前必需要进行术前访视。这是整个麻醉过程不可缺少的一个程序。也是保证麻醉成功的一个麻醉过程不可缺少的一个程序。也是保证麻醉成功的一个重要条件。术前访视通常在术前一日进行，包括以下几个重要条件。术前访视通常在术前一日进行，包括以下几个方面的内容：方面的内容：1 1，一般情况，一般情况 2 2，病史及查体，病史及查体 3 3，对麻醉风险的评估，对麻醉风险的评估 4 4，对临床准备的必要补充措施，对临床准备的必要补充措施 5 5，与病人及家属沟通，与病人及家属沟通Company Logo择期手术麻醉前的择期手术麻醉前的访视访视-一般情况一般情况 1 1，了解病人的一般状况包括发育、营养状况及精神状况。，了解病人的一般状况包括发育、营养状况及精神状况。2 2，了解病人职业、家庭、经济、社会等情况。，了解病人职业、家庭、经济、社会等情况。3 3，了解常规术前准备完成情况。，了解常规术前准备完成情况。择期手术麻醉前的择期手术麻醉前的访视访视-病史及查体病史及查体 1 1，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史。物过敏史。2 2，有无并存疾病及其程度与治疗情况。，有无并存疾病及其程度与治疗情况。3 3，进行常规的体格检查，特别是重要器官的功能情况。根，进行常规的体格检查，特别是重要器官的功能情况。根 据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉 应检查脊柱情况，全身麻醉应检查有无义齿或牙齿松动应检查脊柱情况，全身麻醉应检查有无义齿或牙齿松动、张口程度、头颈活动等，判断气管内插管的难易程度。、张口程度、头颈活动等，判断气管内插管的难易程度。4 4，详细查阅各项化验室检查及其它辅助检查结果。，详细查阅各项化验室检查及其它辅助检查结果。择期手术麻醉前的择期手术麻醉前的访视访视-麻醉风险评估麻醉风险评估 麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂但病人的病情可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂但病人的病情和并存症却为麻醉带来许多困难，为了提高麻醉的安全性，和并存症却为麻醉带来许多困难，为了提高麻醉的安全性，应根据访视病人和检查结果对病人的病情和其对麻醉及手术应根据访视病人和检查结果对病人的病情和其对麻醉及手术的耐受能力做出全面评估。美国麻醉医师协会（的耐受能力做出全面评估。美国麻醉医师协会（ASAASA）将病）将病情分为情分为5 5级。级。择期手术麻醉前的择期手术麻醉前的访视访视-麻醉风险评估麻醉风险评估 ASA病情分级和围手术期病死率病情分级和围手术期病死率分级标 准 病死率I体格健康，行一般手术体格健康，行一般手术 0.06-0.08%II除外科疾病外，有轻度并存病，功除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全能代偿健全 0.27-0.40%III并存病较严重，体力活动受限，但并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作尚能应付日常工作1.82-4.30%IV并存病严重，丧失日常工作能力，并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁经常面临生命威胁 7.8-23.0%V无论手术与否，生命难以维持无论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人的濒死病人 904-50.7%择期手术麻醉前的择期手术麻醉前的访视访视-麻醉风险评估麻醉风险评估 ASA ASA病情分级和围手术期病死率病情分级和围手术期病死率-级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力降低，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受耐受能力降低，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。麻醉。级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的病死率仍很高。，即使术前准备充分，围手术期的病死率仍很高。级病人为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择级病人为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。期手术。择期手术麻醉前的择期手术麻醉前的访视访视-术前准备的补充术前准备的补充1 1，根据以上访视了解，麻醉医生针对病人具体情况，可以，根据以上访视了解，麻醉医生针对病人具体情况，可以 要求临床医生做必要的相关检查及其它准备措施，以完善要求临床医生做必要的相关检查及其它准备措施，以完善 术前准备。术前准备。2 2，对于危重或疑难病例，麻醉医生可请求进行术前讨论或，对于危重或疑难病例，麻醉医生可请求进行术前讨论或 请相关科室人员进行会诊。请相关科室人员进行会诊。择期手术麻醉前的择期手术麻醉前的访视访视-与病人沟通与病人沟通 术前与病人及家属的沟通很重要，以关心和鼓励的方术前与病人及家属的沟通很重要，以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉方法，术中可能发生的不适感及应该配合情况向病人进行方法，术中可能发生的不适感及应该配合情况向病人进行恰当解释，耐心听取解答病人提出的问题，以取得病人的恰当解释，耐心听取解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作。对可能发生的麻醉并发症及意外、药理解、信任和合作。对可能发生的麻醉并发症及意外、药物的不良反应等，要向病人及家属说明，由病人或被授权物的不良反应等，要向病人及家属说明，由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。的亲属签署麻醉知情同意书。术前准备术前准备-常规检查项目常规检查项目1 1、血、尿、便常规、血、尿、便常规2 2、血型、血型、凝血参数凝血参数3 3、血生化检查包括肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解、血生化检查包括肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、质、HbsAgHbsAg及抗及抗HIVHIV、梅毒抗原等。、梅毒抗原等。4 4、心电图、胸部、心电图、胸部X X线片疑有呼吸道梗阻者应摄颈部线片疑有呼吸道梗阻者应摄颈部侧位侧位X X线片。线片。5 5、年龄、年龄6060岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。6 6、有心血管疾病患者，应进行必脏彩超检查。、有心血管疾病患者，应进行必脏彩超检查。术前准备术前准备-纠正改善病理生理状态纠正改善病理生理状态 麻醉术前访视中，如发现身体状况不佳，应建议临床医麻醉术前访视中，如发现身体状况不佳，应建议临床医生进行调整或纠正。生进行调整或纠正。1 1、改善营养不良状态使血红蛋白高于、改善营养不良状态使血红蛋白高于80g/L80g/L、血浆清蛋、血浆清蛋白高白高30g/L30g/L（血小板高（血小板高8 x108/L8 x108/L）。）。2 2、纠正脱水、电解质紊乱和耐碱平衡失调。、纠正脱水、电解质紊乱和耐碱平衡失调。3 3、有并存疾病者应请相关专业医师和麻醉科医师会诊、有并存疾病者应请相关专业医师和麻醉科医师会诊，对其严重程度做出评价，并做相应的麻醉前准备。，对其严重程度做出评价，并做相应的麻醉前准备。4 4、合并心脏病者，应重视心脏功能的改善，凡有心力、合并心脏病者，应重视心脏功能的改善，凡有心力衰竭史、心房衰竭史、心房 纤颤或心脏明显扩大者，应用洋地黄类药物治纤颤或心脏明显扩大者，应用洋地黄类药物治疗，术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。疗，术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。术前准备术前准备-纠正改善病理生理状态纠正改善病理生理状态5 5、长期服用、长期服用B B受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前应持续服用至术日晨，术后及时恢复服用。，术前应持续服用至术日晨，术后及时恢复服用。6 6、合并高血压者，应经内科系统治疗控制血压至稳定，收、合并高血压者，应经内科系统治疗控制血压至稳定，收缩压低于缩压低于180mmHg180mmHg，舒张压低于，舒张压低于80mmHg 80mmHg 较为完全，在选较为完全，在选择抗高血压时应避免用中枢性降压药或酶抑制药，以免麻择抗高血压时应避免用中枢性降压药或酶抑制药，以免麻醉期间内发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持醉期间内发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。术前准备术前准备-纠正改善病理生理状态纠正改善病理生理状态7 7、合并呼吸系统疾病者，术前停止吸烟至少、合并呼吸系统疾病者，术前停止吸烟至少2 2周，并进行呼周，并进行呼 吸功能训练，行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰；吸功能训练，行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰；应用有效抗生素应用有效抗生素3.5d3.5d以控制急慢性肺部感染。以控制急慢性肺部感染。8 8、合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖高于、合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖高于8.3mmol/L8.3mmol/L，尿糖低于（尿糖低于（+）尿酮体阳性。急诊伴酮症酸中毒者，）尿酮体阳性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体纠正酸中毒后手术，如须立即手术应静滴胰岛素消除酮体纠正酸中毒后手术，如须立即手术者，虽然可在手术过程中补充胰岛素输液并纠正酸中毒，者，虽然可在手术过程中补充胰岛素输液并纠正酸中毒，但麻醉的风险性明显增加。但麻醉的风险性明显增加。术前准备术前准备-胃肠道准备胃肠道准备1 1、应常规排空胃，以免发生反流。呕吐或误吸及由此导致、应常规排空胃，以免发生反流。呕吐或误吸及由此导致 的窒息和吸入性肺炎。的窒息和吸入性肺炎。2 2、成人术前应禁食、成人术前应禁食6h6h，禁欲，禁欲4h4h。3 3、小于、小于6 6个月的小儿术前应禁食（奶）个月的小儿术前应禁食（奶）4h4h、禁水、禁水2h2h；6 6个月个月到三岁的小儿术前应禁（奶）到三岁的小儿术前应禁（奶）6h6h、禁水、禁水3h3h；大于；大于3 3岁的小岁的小儿术前应禁（奶）儿术前应禁（奶）8h8h、禁水、禁水3h3h。麻醉设备、用具及药品的准备麻醉设备、用具及药品的准备1 1、麻醉前必须准备和检查麻醉和监测设备，麻醉用具及药、麻醉前必须准备和检查麻醉和监测设备，麻醉用具及药品。品。2 2、无论实施何种麻醉都必须准备麻醉机和急救药品。、无论实施何种麻醉都必须准备麻醉机和急救药品。3 3、麻醉期间必须监测病人的生命体征，麻醉实施前对已准、麻醉期间必须监测病人的生命体征，麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等，应有一次检查和核对。备好的设备、用具和药品等，应有一次检查和核对。麻醉前常规工作准备麻醉前常规工作准备1 1、核对手术病人的姓名、住院号、床号，术前诊断和手术、核对手术病人的姓名、住院号、床号，术前诊断和手术 名称。检查麻醉前用药是否使用、是否按要求禁食，核对名称。检查麻醉前用药是否使用、是否按要求禁食，核对血型及备血情况。血型及备血情况。2 2、麻醉时检查义齿是否已取，活动牙齿应通知病人及时处、麻醉时检查义齿是否已取，活动牙齿应通知病人及时处 理。理。3 3、检查麻醉机、检测仪、麻醉用具、氧气、笑气和吸引器、检查麻醉机、检测仪、麻醉用具、氧气、笑气和吸引器 等，核对所准备的药品剂量，并在注射器上标识清楚。等，核对所准备的药品剂量，并在注射器上标识清楚。4 4、测血压、心率、呼吸频率、监测心电图和脉搏、血氧饱、测血压、心率、呼吸频率、监测心电图和脉搏、血氧饱 和度（和度（SPO2SPO2）并作为基础值记录在麻醉单上。）并作为基础值记录在麻醉单上。麻醉前用药麻醉前用药1 1，麻醉前用药应由麻醉科医师根据需要开医嘱，由病房护，麻醉前用药应由麻醉科医师根据需要开医嘱，由病房护 士执行，急诊或特殊病人可由手术室护士执行。士执行，急诊或特殊病人可由手术室护士执行。