闭经妇科教学.ppt

闭闭 经经(amenorrhea)分分 类类v既往有无月经来潮既往有无月经来潮v病变部位病变部位v促性腺激素水平促性腺激素水平v严重程度严重程度分分 类类既往有无月经来潮既往有无月经来潮原发闭经（原发闭经（5）v16岁岁v第二性征发育第二性征发育v月经从未来潮月经从未来潮v14岁第二性征仍未发育岁第二性征仍未发育继发闭经（继发闭经（95）v月经建立后又停止月经建立后又停止v停经停经3个周期或个周期或6个月个月根据有无月经来潮分类原因根据有无月经来潮分类原因原发闭经原发闭经v先天性疾病先天性疾病v生殖道畸形生殖道畸形v青春期前发生所至的继发疾病青春期前发生所至的继发疾病继发闭经继发闭经v器官功能障碍器官功能障碍v肿瘤肿瘤分分 类类病变部位病变部位v子宫性子宫性v卵巢性卵巢性v垂体性垂体性v中枢神经下丘脑中枢神经下丘脑分分 类类促性腺激素水平促性腺激素水平高促性腺激素性腺功能低落高促性腺激素性腺功能低落（hypergoadotropic hypogonadism）vFSH30 IU/Lv病变在卵巢病变在卵巢低促性腺激素性腺功能低落低促性腺激素性腺功能低落 (hypogoadotropic hypogonadism)vFSH or LH 身高身高卵巢性闭经卵巢性闭经先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全 特纳综合征特纳综合征（Turners syntrome）v45XO or 45XO/46XXv原发闭经原发闭经v卵巢呈条索状无功能实体卵巢呈条索状无功能实体v女性第二性征不发育女性第二性征不发育v蹼颈蹼颈v盾胸盾胸v后发际低后发际低v肘外翻肘外翻卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢早衰卵巢早衰(Premature overian failure)病因病因v特发性特发性 v性腺发育不全性腺发育不全v自身免疫性自身免疫性v卵巢的破坏因素卵巢的破坏因素v放射放射 化疗化疗 手术手术 感染感染卵巢早衰与卵巢不敏感综合征鉴别卵巢早衰与卵巢不敏感综合征鉴别诊断诊断 年龄年龄 FSH E2 卵巢卵巢 月经月经 症状症状 治疗治疗卵巢卵巢 30IU/L 50pg 双测双测 紊乱紊乱 更年期更年期 无效无效早衰早衰 萎缩状萎缩状 稀发稀发 症状症状 闭经闭经卵巢卵巢 30IU/L 2.5v高胰岛素高胰岛素 胰岛素拮抗胰岛素拮抗子宫性闭经子宫性闭经vAsherman综合征综合征v子宫内膜炎（子宫内膜炎（TB IUD）v子宫切除子宫切除v宫腔粘连宫腔粘连v腔内放疗腔内放疗v先天性下生殖道发育异常先天性下生殖道发育异常子宫性闭经子宫性闭经Asherman综合征综合征v产后或流产后刮宫产后或流产后刮宫v内膜基底层损伤或粘连内膜基底层损伤或粘连v周期性腹痛或闭经周期性腹痛或闭经v内分泌无改变内分泌无改变诊断诊断v病史病史v体格检查体格检查v妇科检查妇科检查v辅助检查辅助检查诊诊 断断病史病史v月经史月经史 婚育史婚育史 服药史服药史 手术史手术史 家族史家族史v环境环境 心理心理 应激应激 职业职业 营养营养v伴随症状头痛伴随症状头痛 溢乳溢乳v第二性征发育第二性征发育诊诊 断断体格检查体格检查v全身发育状况全身发育状况v身高身高 体重体重 发育发育 畸形畸形 v毛发分布毛发分布v嗅觉嗅觉v外生殖器发育外生殖器发育 第二性征第二性征v乳房发育乳房发育 溢乳溢乳v腹股沟肿块腹股沟肿块妇科检查妇科检查诊诊 断断辅助检查辅助检查v功能试验功能试验v激素测定激素测定v影像学检查影像学检查v内膜活检内膜活检v宫腔镜宫腔镜v腹腔镜腹腔镜v性染色体检查性染色体检查v雌激素水平评估雌激素水平评估功能试验功能试验v孕激素试验孕激素试验 黄体酮黄体酮20mg qd5d有撤血有撤血闭经闭经无撤血无撤血闭经或子宫性闭经闭经或子宫性闭经v雌激素试验雌激素试验 倍美力倍美力1.25mg qd20d黄体酮黄体酮20mg qd5d有撤血排除子宫性闭经有撤血排除子宫性闭经无撤血子宫性闭经或再次试验无撤血子宫性闭经或再次试验v垂体兴奋试验垂体兴奋试验 戈那瑞林戈那瑞林25ug 30秒内推注秒内推注0 30 90测测FSH LH LH无反应型无反应型30LH无反应无反应 LH低落反应型低落反应型 30LH升高升高4倍倍激素测定激素测定v性激素性激素 P15.9nmol/L有排卵反应有排卵反应 E50pg50pg卵巢功能低下卵巢功能低下 T T高高 PCOPCOv促性腺激素促性腺激素 PRL25ug/LPRL25ug/L TSHTSH高甲减高甲减 TSHTSH正常正常CT MRICT MRI PRL25ug/LPRL25ug/L FSH or LH 5U/LFSH or LH 30U/LFSH 30U/L LH 10U/L,LH/FSH 2.5LH 10U/L,LH/FSH 2.5影像学检查影像学检查vB B超排卵超排卵 卵泡破裂卵泡塌陷无回声区消失卵泡破裂卵泡塌陷无回声区消失 血体多回声光点或低回声不规则囊肿血体多回声光点或低回声不规则囊肿 盆腔积液盆腔积液5-10ml5-10ml占占2525vCT/MRICT/MRIvHSGHSG雌激素水平评估雌激素水平评估VSVSv卵巢功能低弱程度卵巢功能低弱程度-底层底层20204040 vE E影响程度表层影响程度表层20206060vP P的影响的影响中层细胞增多中层细胞增多 表层同时出现表层同时出现卷折皱褶卷折皱褶 舟形细胞出现舟形细胞出现背景污秽、粘液背景污秽、粘液vC C影响影响中层为主中层为主细胞平坦、无卷边细胞平坦、无卷边背景清洁，无粘液背景清洁，无粘液vT影响三层细胞平分影响三层细胞平分33/34/3333/34/33v正常成熟期片型：正常成熟期片型：排卵前：排卵前：MI 0/30MI 0/3040/6040/607070排卵后：排卵后：MI 0/70MI 0/7080/2080/203030v妊娠期片型妊娠期片型MI 0/95/5MI 0/95/5v绝经期片型绝经期片型MI 0/100/0MI 0/100/0100/0/0100/0/0其他检测其他检测v激素检测激素检测 T SHBG DHEAS 17OHP IvBBTv内膜活检内膜活检v宫腔镜宫腔镜v腹腔镜腹腔镜vCS宫颈评分宫颈评分闭经诊断步骤闭经诊断步骤治治 疗疗v全身治疗全身治疗v激素治疗激素治疗v辅助生育辅助生育v手术治疗手术治疗激素治疗激素治疗v性激素替代目的性激素替代目的维持女性全身及生殖健康维持女性全身及生殖健康性征性征月经来潮月经来潮维持子宫发育维持子宫发育激素治疗激素治疗性激素替代性激素替代vEP人工周期低雌激素性腺功能减退人工周期低雌激素性腺功能减退vEP闭经闭经v单单P 闭经闭经v避孕药避孕药PCO诱发排卵诱发排卵v氯底酚胺氯底酚胺u有内源性雌激素水平的无排卵有内源性雌激素水平的无排卵u卵泡发育差，虽有排卵但不育者卵泡发育差，虽有排卵但不育者vHMGHMGu中枢性闭经者中枢性闭经者 u经经CCCC治疗无效者治疗无效者u生殖辅助技术需超促排卵者生殖辅助技术需超促排卵者 vHCGHCGu正反馈缺陷或正反馈缺陷或LHLH峰分泌不足峰分泌不足u协同协同CCCC诱发排卵诱发排卵u健黄体和保胎健黄体和保胎促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRHGnRH）v用于下丘脑性闭经用于下丘脑性闭经v脉冲皮下或静脉给药脉冲皮下或静脉给药溴隐亭溴隐亭v多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂v抑制抑制PRLv2.57.5mgd手术治疗手术治疗v生殖道畸形矫形术生殖道畸形矫形术vAsheman综合征粘连分解综合征粘连分解v肿瘤切除卵巢、垂体肿瘤肿瘤切除卵巢、垂体肿瘤、46XY性腺性腺v辅助生殖技术辅助生殖技术