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谈中医诊治急性病谈中医诊治急性病v 中医对于急性病的诊治，有着悠久的历史，中医对于急性病的诊治，有着悠久的历史，积累了丰富的医学理论和宝贵的临床经验。是积累了丰富的医学理论和宝贵的临床经验。是中华民族的宝贵遗产。从周秦到明清，绵延数中华民族的宝贵遗产。从周秦到明清，绵延数千年，历代都涌现过不少地诊治急性病的医学千年，历代都涌现过不少地诊治急性病的医学专家，并著出了许多理论高深、方药精验、疗专家，并著出了许多理论高深、方药精验、疗效卓著和急性病的诊治专书。传流至今，依法效卓著和急性病的诊治专书。传流至今，依法应用，仍效如应用，仍效如 鼓。雄辩地证明了地诊治急性鼓。雄辩地证明了地诊治急性病的。当前，积极开展中医治疗急性病的工作，病的。当前，积极开展中医治疗急性病的工作，扩大中青年中医的实践领域，身临其境的学习扩大中青年中医的实践领域，身临其境的学习老中医诊治急性病的宝贵经验和指导实践的宝老中医诊治急性病的宝贵经验和指导实践的宝贵理论，加强中医诊治急性病的研究观察，不贵理论，加强中医诊治急性病的研究观察，不断总结提高，是继承发扬中医学一个极其重要断总结提高，是继承发扬中医学一个极其重要的方面。今结合几个病例，谈谈我对中医诊治的方面。今结合几个病例，谈谈我对中医诊治急性病的体会和建议，仅供同志们参考。急性病的体会和建议，仅供同志们参考。（一）病例介绍与分析（一）病例介绍与分析l （1 1）郭）郭XXXX，男，男，4545岁，干部，江岁，干部，江西籍，北京某西医院会诊病人。初诊日西籍，北京某西医院会诊病人。初诊日期期19821982年年6 6月月1414日。日。l 诉：腹部大手术后，高烧不退，诉：腹部大手术后，高烧不退，咳嗽呕血黑便咳嗽呕血黑便9 9天多。天多。l 现病史：现病史：19821982天天5 5月，腹部瘤复发，月，腹部瘤复发，于于6 6月月2 2日再次手术，切除肿瘤结节日再次手术，切除肿瘤结节1010多多个，大者个，大者2727 26 26厘米，小者厘米，小者2.52.5 2.5 2.5厘米，因肿物巨大，粘连很广泛，波及厘米，因肿物巨大，粘连很广泛，波及左肾和脾脏左肾和脾脏,因而同时切除了左肾和脾脏。因而同时切除了左肾和脾脏。术中为了减少出血。曾向腹腔中灌了大量术中为了减少出血。曾向腹腔中灌了大量冰水。术后并在床下放置了冰块。术后三冰水。术后并在床下放置了冰块。术后三天，开始发烧天，开始发烧,并且经治不退，体温并且经治不退，体温39 39 以上，曾使用多种抗生素治疗，仍高烧不以上，曾使用多种抗生素治疗，仍高烧不退，病情危重，于退，病情危重，于6 6月月1414日邀余急会诊。日邀余急会诊。l 现在症：发烧恶寒，无汗现在症：发烧恶寒，无汗,咳嗽，心咳嗽，心烦口渴，但不引饮，时有呕逆烦口渴，但不引饮，时有呕逆,吐血不止吐血不止,便血每日便血每日6-76-7天，不进饮食，小便淡黄。天，不进饮食，小便淡黄。l 化验室检查：血红蛋白化验室检查：血红蛋白10.3g/L,10.3g/L,白细白细胞总数胞总数41.741.710103 3/L,/L,中性中性0.90.9，淋巴，淋巴0.10.1，大便常规；潜血大便常规；潜血？，胸部，胸部x x光拍片诊断为光拍片诊断为两侧肺感染。肿物活检诊断两侧肺感染。肿物活检诊断（腹膜后）高（腹膜后）高分化的平滑肌肉瘤。分化的平滑肌肉瘤。l 望诊：精神衷惫，形体消瘦（体重望诊：精神衷惫，形体消瘦（体重4040千克）气短息微千克）气短息微,面部浮肿面部浮肿,萎黄无华，萎黄无华，意识尚清。腹部可见手术痕，愈合尚好。意识尚清。腹部可见手术痕，愈合尚好。舌质淡，舌苔黄腻。舌质淡，舌苔黄腻。l 闻诊：气息微弱，说话无声（把耳朵闻诊：气息微弱，说话无声（把耳朵附近到病人的口处才能听到说话）。附近到病人的口处才能听到说话）。l 切诊：腹部未查到、瘕、痃，其手术切诊：腹部未查到、瘕、痃，其手术创痕，用手按之，有轻微疼痛。脉象：数创痕，用手按之，有轻微疼痛。脉象：数而濡软。而濡软。l 辩证：正虚邪盛，内热郁窒，肺失辩证：正虚邪盛，内热郁窒，肺失宣肃。（详细辩证，见理论分析）。宣肃。（详细辩证，见理论分析）。l 治法：益气清解，标本同治，参苏治法：益气清解，标本同治，参苏饮合麻杏甘石汤随证加减。饮合麻杏甘石汤随证加减。l 处方：生晒白人参处方：生晒白人参9 9克（另煎兑入）克（另煎兑入）苏叶苏叶1010克（后下）桔梗克（后下）桔梗6 6克，生麻黄克，生麻黄6 6克，克，生石膏生石膏2020克（先煎），葛根克（先煎），葛根9 9克，杏仁克，杏仁1010克，茯苓克，茯苓1515克，川黄连克，川黄连6 6克，生藕节克，生藕节2020克，克，荆芥荆芥9 9克，生白术克，生白术9 9克。两剂。克。两剂。l 另另：犀黄丸犀黄丸1212克，（分四次随汤药送克，（分四次随汤药送服）；西洋参每日服）；西洋参每日6 6克，煎水频服。克，煎水频服。l 次日，进上方一剂后，因大便次数次日，进上方一剂后，因大便次数仍多，于上方内又加诃子肉仍多，于上方内又加诃子肉1010克，芡荬克，芡荬1010克，赤石脂克，赤石脂1515克，禹余粮克，禹余粮2020克，藿香克，藿香1010克，克，土炒白术土炒白术1010克，伏龙肝克，伏龙肝6060克（煎汤代水）。克（煎汤代水）。嘱病家药后温覆取微汗出。嘱病家药后温覆取微汗出。l 二诊二诊（6 6月月1616日）从日）从1515日停用一切西日停用一切西药，患者服中药后，体温波动在药，患者服中药后，体温波动在37.437.4-3939之间，已有汗，咳嗽减轻，偶有黄痰，之间，已有汗，咳嗽减轻，偶有黄痰，气短声低，烦躁口渴减轻，食纳渐起，能气短声低，烦躁口渴减轻，食纳渐起，能喝些米汤和藕粉，且无恶逆，大便改为每喝些米汤和藕粉，且无恶逆，大便改为每日两次，为黑紫色水样便，舌苔微黄，右日两次，为黑紫色水样便，舌苔微黄，右手脉数而稍洪，寸大于尺；左手脉数而略手脉数而稍洪，寸大于尺；左手脉数而略细，寸脉较长。细，寸脉较长。l 辨证：此为表邪已解，上焦尚有郁辨证：此为表邪已解，上焦尚有郁热，肺失清肃，元气不振之证。热，肺失清肃，元气不振之证。l 治法：清宣肺热，益气扶元。治法：清宣肺热，益气扶元。l 处方：麻黄处方：麻黄6 6克，和石膏克，和石膏3535克（先克（先煎）杏仁煎）杏仁1010克，生甘草克，生甘草6 6克，银花克，银花1212克，克，连翘连翘1212克，茯苓克，茯苓1212克，元参克，元参1212克，生地克，生地1515克，莲子肉克，莲子肉1010克，西洋参克，西洋参1010克（另煎兑克（另煎兑入），黄芩入），黄芩9 9克。水煎服叁剂。另用生晒克。水煎服叁剂。另用生晒白人参白人参6 6克，煎水频服。克，煎水频服。l 6 6月月1818日，来人代述：病情明显好转，日，来人代述：病情明显好转，胸痛减轻胸痛减轻,体温退至体温退至38.538.5以下以下,肺部听诊肺部听诊啰音明显减少啰音明显减少,仍感到胃部发堵。又在原仍感到胃部发堵。又在原方方 (16(16日方日方)上加入苏梗上加入苏梗1010克克,厚朴厚朴1010克，克，枳实枳实1010克，清半夏克，清半夏1010克。克。l 三诊三诊(6(6月月1919日日):):身热渐退，身热渐退，(37.9-37.9-38.338.3之间之间)，咳嗽，吐少量白粘痰，痰难咳嗽，吐少量白粘痰，痰难咯出，夜间咳多，食欲不振，五心烦热，咯出，夜间咳多，食欲不振，五心烦热，胸胁苦闷，时有呃逆，二便正常。舌苔黄、胸胁苦闷，时有呃逆，二便正常。舌苔黄、少津，脉象沉细数，双尺脉弱，左尺尤甚。少津，脉象沉细数，双尺脉弱，左尺尤甚。l 辨证：脉症合参，知肺中郁热渐退，辨证：脉症合参，知肺中郁热渐退，热邪伤阴，肺失热邪伤阴，肺失肃肃降，胃气上逆之证。降，胃气上逆之证。l 治法：养阴清热，和胃降逆。益胃治法：养阴清热，和胃降逆。益胃汤合旋覆代赭石汤加减。汤合旋覆代赭石汤加减。l 另：西洋参合生晒参各另：西洋参合生晒参各6 6克，克，煎水煎水频服，服两日。频服，服两日。6 6月月2121日来人代诉：发热日来人代诉：发热及咳嗽均减，时纳尚差，偶有及咳嗽均减，时纳尚差，偶有 逆。又加逆。又加陈皮陈皮1212克，竹茹克，竹茹1010克，生姜克，生姜3 3片，香稻芽片，香稻芽1212克，玉竹克，玉竹6 6克，公丁香克，公丁香2 2克（后下），柿克（后下），柿蒂蒂5 5上，苏梗上，苏梗1010克，煎水总入煎药内（服克，煎水总入煎药内（服2 2日）。日）。l 四诊四诊(6(6月月2323日日););五诊五诊(6(6月月2626日日)；七诊（七诊（7 7月月1515日）；八诊（日）；八诊（7 7月月2424日）；日）；九诊（九诊（8 8月月4 4日）；十诊（日）；十诊（8 8月月2121日）：精日）：精精神体力大增，言语声音已近正常，呕吐精神体力大增，言语声音已近正常，呕吐逆均止住，每日进食逆均止住，每日进食250250克左右，还喝克左右，还喝1 1磅磅牛奶，已能下地行走。口中唾液较多，不牛奶，已能下地行走。口中唾液较多，不欲下欲下 。痔疮出血。舌苔薄白，舌质略。痔疮出血。舌苔薄白，舌质略浅，脉象沉滑略弦数。脉症合参知中焦渐浅，脉象沉滑略弦数。脉症合参知中焦渐和，已能纳食但脾气升降功能尚差，水谷和，已能纳食但脾气升降功能尚差，水谷精华，未能充分布达。尚有湿阻中焦之邪。精华，未能充分布达。尚有湿阻中焦之邪。又用六君子汤加焦三仙，枇杷叶，槐角，又用六君子汤加焦三仙，枇杷叶，槐角，猬皮、升麻调理。于猬皮、升麻调理。于1010月月2828日痊愈出院。日痊愈出院。1111月月9 9日和日和1111月月2626日，曾来我院（东直门日，曾来我院（东直门医院），门诊调治。体重已增加到医院），门诊调治。体重已增加到55.555.5千千克，化验血红蛋白克，化验血红蛋白120g/l120g/l精神佳良，面色精神佳良，面色红润。中药改隔日一付，于红润。中药改隔日一付，于1212月月5 5日，全日，全家安返四川，家安返四川，19831983年春节，来信说一切都年春节，来信说一切都好。好。l （二）理论分析：本病人西医的诊断（二）理论分析：本病人西医的诊断很明确，是一个大手述后，两侧肺炎，合很明确，是一个大手述后，两侧肺炎，合并消化道出血、吐血、便血、高烧不退，并消化道出血、吐血、便血、高烧不退，经用多种抗生素治疗，均无效果的危重急经用多种抗生素治疗，均无效果的危重急证。那末，中医认为这是什么病证呢？本证。那末，中医认为这是什么病证呢？本患者因肿物巨大，在手术中气血消耗俱大患者因肿物巨大，在手术中气血消耗俱大（手术做了十个小时，同时切掉了左肾和（手术做了十个小时，同时切掉了左肾和脾脏，还向腹腔灌注了冰水，术后病床下脾脏，还向腹腔灌注了冰水，术后病床下还放置了大冰块，而致寒气伤人，外寒、还放置了大冰块，而致寒气伤人，外寒、内寒、内外合邪，乘虚侵入，伤了太阴，内寒、内外合邪，乘虚侵入，伤了太阴，手太阴主肺，足太阴主脾。先说手太阴，手太阴主肺，足太阴主脾。先说手太阴，外寒束肺，肺气不得宣通，皮毛郁闭，邪外寒束肺，肺气不得宣通，皮毛郁闭，邪气不得外解，故郁闭而化热，致胸闷咳嗽、气不得外解，故郁闭而化热，致胸闷咳嗽、高烧恶寒而无汗，再说足太阴，内寒伤脾，高烧恶寒而无汗，再说足太阴，内寒伤脾，中气凝涩，升降失职，寒湿不化致中气凝涩，升降失职，寒湿不化致 逆不逆不食，口干不渴，脾不统血，而致呕血、便食，口干不渴，脾不统血，而致呕血、便血。脾主后天之本，脾受邪，故元气衷惫，血。脾主后天之本，脾受邪，故元气衷惫，故元气不足，不能生金而气短息微、言语故元气不足，不能生金而气短息微、言语无声。母病累子，故脉象数而濡软。无声。母病累子，故脉象数而濡软。l 张张仲景先师曾仲景先师曾说：说：“病有发热恶寒者病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也发于阳也，无热恶寒者发于阴也”吴仪洛吴仪洛老先生也说：老先生也说：“伤寒郁而后能发热，伤风伤寒郁而后能发热，伤风即能发热即能