溃疡性结肠炎医学幻灯片.ppt

溃疡性结肠炎一一.定义定义 溃疡性结肠炎（UC）：是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。二二.原因原因 病因与发病机制不完全明确，与肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应有关，可能是下列因素所致：1.遗传因素 一级亲属的发病率显著高于普通人群。2.感染因素 自身肠道细菌的异常反应。3.环境因素 发病率有地域差异性。4.免疫因素 三三.病理表现病理表现 病变位于直肠和乙状结肠。仅限于黏膜和黏膜下层。活动期粘膜呈弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血，粘膜脆弱，触之易出血。结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。粘膜因不断破坏和修复，丧失其正常结构，由于溃疡愈合形成瘢痕，黏膜肌层与肌层增厚，使结肠变形缩短，结肠袋消失，甚至出现肠腔狭窄。少数人有癌变。四四.临床表现临床表现1.症状（1）消化系统表现：腹泻和腹痛（2）全身表现（3）肠外表现2.体征3.并发症4.临床分型（1）消化系统表现：腹泻和腹痛1）腹泻：最主要的症状，粘液脓血便是本病活动期的 重要表现。轻者每天排便24次，重者每天可达10次以上，大量脓血，呈水样便。2）腹痛：轻者或缓解期病人多无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻或中度疼痛，为左下腹或下腹的阵痛，可涉及全腹。疼痛便意便后缓解的规律，大多伴有里急后重。3）其他症状：可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。（2）全身表现:中、重型病人活动期有低热或中等热，重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症，水电解质平衡紊乱等表现。（3）肠外表现：口腔溃疡、结节性红斑、外周关节炎等。2.体征体征 病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠和乙状结肠。重者常有腹部压痛和鼓肠。3.并发症并发症 中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。4.临床分型临床分型（1）根据病程经过分型：初发型：无既往史的首次发作；慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替；慢性持续型：病变范围广，症状持续半年以上；急性暴发型：少见，病情严重，全身毒血症状明显，依发生大出血和并发症。上述后3型可相互转化。（2）根据病情程度分型：轻型：多见，腹泻每天4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血轻或无，血沉正常；重型：腹泻频繁并有明显黏液脓血便，有发热、脉速等全身症状，血沉加快，血红蛋白下降；中型：介于轻型和重型中间。（3）根据病变范围分型：可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及区域性结肠炎。（4）根据病期分型：活动期和缓解期。五五.实验室及其他检查实验室及其他检查1.粪便检查2.结肠镜检查3.X线钡剂灌肠检查4.血液检查5.自身抗体检测六六.治疗要点治疗要点 控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症1.氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶是治疗本病的常用药。2.糖皮质激素 泼尼松口服40mg/d,氢化可的松或地塞米松.3.免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤。4.手术治疗 七、护理问题七、护理问题1.腹泻 与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关2.疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关3.营养失调:低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关4.有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频繁腹泻有关5.潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。6.焦虑 与病情反复、迁延不愈有关八八.护理措施护理措施1.腹泻（1）病情观察：观察病人腹泻的次数/性质，其他伴随症状等。（2）用药护理：注意药物的不良反应。（3）休息与活动：注意休息，腹部保暖。（4）肛周皮肤护理2.疼痛：腹痛（1）病情监测：严密观察腹痛的性质/部位以及生命体征的变化，以了解病情的进展情况。如腹痛性质的突然改变，应注意是否发生并发症。（2）同疼痛护理3.营养失调：低于机体需要量（1）饮食护理：指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。（2）营养监测：观察病人进食情况，定期测量病人的体重，监测血红蛋白、血清电解质和清蛋白的变化，了解营养状况。4.疾病知识指导5.心理护理