24冠脉钙化病变的处理策略.ppt

1钙化病变的发病率钙化病变的识别钙化病变的治疗策略病例分析2WHC 1995在 1,155 处钙化病变:QCA的检出率:32%IVUS:73%检出率3WHC 199545 Non Calcified Calcified In Segment Restenosis376 lesions with moderate or severe calcificationDES支架显著减少再狭窄Braden et al.AHA 2005 强回声（回声强于动脉外膜)强回声阻断了超声传播形成声影(acoustic shadowing)在钙化边缘可以测量其厚度，病变的厚度不能测量 由于超声波在探头和钙化病变之间震荡，可以表现为多重反射弧6 钙化病变可以用它所涉及的角度来测量 钙化病变根据钙化在板块的位置分为：内膜钙化：钙化影响到血管腔，位于内膜或内膜下，这种情况对PCI手术影响最大 深部钙化：钙化位于斑块底部靠近血管外膜7 严重的钙化病变增加PCI的并发症、手术失败风险 严重钙化可以引起支架膨胀不全，引起急性或亚急性血栓、远期高再狭窄率 在术前应决定好对应严重钙化的策略 血管内超声（IVUS）对绝大多数钙化病变病变有益，可以对手术策略和器械选择提供信息 8 充分的高压预扩张（非顺应球囊）切割球囊+支架 旋磨治疗+支架9 球囊材料不同与普通预扩张球囊 球囊压力增加直径增加小 对血管的扩张力大于普通预扩张球囊 比普通球囊抗穿刺能力强不足:p通过病变的能力弱p球囊回裹能力差 注意:不建议用普通预扩张球囊高压扩张钙化病变,在高压的情况下,如果突然扩开血管,因此时球囊直径很大,极易引起血管的撕裂,以至穿孔,造成严重的并发症10普通预扩张球囊普通预扩张球囊非（低）顺应性球囊非（低）顺应性球囊 充分的高压预扩张（非顺应球囊）切割球囊+支架 旋磨治疗+支架11 先切割后扩张 压缩斑块 控制血管撕裂的方向12Cutting Balloon13 表浅钙化 钙化弧180度的钙化 14 充分的高压预扩张（非顺应球囊）切割球囊+支架 旋磨治疗+支架1516662 calcified lesions had IVUS guided stenting(BMS)and 6 months f/u严重钙化病变和轻度钙化相比有较高的支架膨胀不良、MI和TLRMosseri,Satler,Pichard,Waksman.CV Rad Medic 2005;6:147-153In Segment RestenosisIVUS Intimal Hyperplasia17 Non Calcified Calcified Non Calcified Calcified376 lesions with moderate or severe calcificationBraden et al.AHA 200518几种方法比较：旋磨+支架有更低的TLRRotaStentRot+StP 15mm 成角病变60u 切割球囊 u 旋磨u DES u 非顺应球囊u 双导丝球囊u 切割球囊u 旋磨u DESu 切割球囊u 双导丝球囊u DES 男性患者，66岁，阵发性胸闷、胸痛7年，加重10天。高危因素：n 高血压病史2年，最高200mmHg（SBP)n 无家族高血压病、冠心病史n 无2型糖尿病史n 高脂血症不详n 吸烟史20年26 T:36.0C P:74次/分 R:17次/分 BP:160/98mmHg 心率74次/分 节律整齐 心音正常 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 体重68kg2728检查结果血常规Plt 159109/L，RBC 4.11012/L尿常规正常便常规正常血生化CREA 63.4umol/L,FBG 5.7mmol/L,TC 4.66mmol/L,TG 1.28mmol/L,LDLC 3.53mmol/L免疫学阴性心脏酶学指标CK 98U/L,cTnI50%,血流TIMI3级，术后低分子肝素5000u，bidl 波立维150mg/dl 随访3月，支架内狭窄无变化，病人无症状54 钙化病变是临床常见的病理改变 严重的钙化病变明显增加PCI的手术风险和失败率，增加并发症和降低远期疗效 在术前应仔细阅读造影，术中使用IVUS指导手术策略和恰当的器材选用55