重度卵巢过度刺激综合症的护理.ppt.ppt

卵巢过度刺激综合征（卵巢过度刺激综合征（OHSS）是由于诱发排卵制剂对卵巢的过度刺激，形成多发性卵泡囊肿而导致卵巢增大，同时卵泡产生大量雌激素而致的医源性疾病。大量的雌激素使毛细血管通透性增加，造成胸水、腹水和弥漫性水肿，体液丧失，血容量减少，血红蛋白增高，肾血流灌流不足，肾近曲小管对盐和水分回吸收增加，尿量减少或无尿，水电解质紊乱，随着血液浓缩，血栓形成倾向增加。多数OHSS在诱发排卵后5-12天发生，若未妊娠，可在20-30天内消失，一旦妊娠，可持续4-6周。依（依（OHSS）严重程度可分三类：）严重程度可分三类：轻度轻度：雌激素值增高，卵巢增大在5公分以下，体重未见增加，此类患者通常无需治疗。中度中度：卵巢增大在10公分以下，少量腹水，体 重增加10磅。重度重度：卵巢明显增大呈囊肿样，在腹部扪及，有胸腹腔积水，尿量少，血液浓缩，氮 质血症，水和电解质失衡，血凝聚增加，体重增加10磅以上。一、临床观察和护理一、临床观察和护理（一）心理护理（一）心理护理 护理人员应熟悉重度OHSS患者可能发生的各种症状和并发症，要耐心倾听患者的主诉，满足正当要求，除做好病房的一般护理外，重点要做好心理护理，要根据病人的心理需要做好解释工作，使其对护理人员有信任感，对治疗、护理有安全感。如重度OHSS发生后，病人由于突然的卵巢增大和腹水的增多，使腹围迅速增大，腹部膨胀，腹壁板样，由于腹部、背部肌纤维突然受到牵拉，病人感到疼痛难忍，坐卧不宁。此时应耐心向患者说明这些症状的原因，以解除她们的不安，介绍治愈的病例，使她们充满信心。并向病人说明出现的症状所需要的时间及在此期间有关的注意事项，让她们有充分的思想准备，使之能安心，积极配合治疗和护理。（二）临床护理二）临床护理1、密切观察病情、密切观察病情 OHSS严重的病情发展较快，因此要密切观察病情的进展，首先要注意生命体征的观察，定时测T、P、R、BP，如发现呼吸困难，心率增快，要及时汇报医生，做好及时的处理。每天在固定的时间，用固定的量具，在排空小便、空腹同样的条件下，正确测体重、量腹围，并做好记录。如体重、腹围增大快的，说明病情发展快，要引起重视，随时与医生联系，并做好一切必须的各项治疗的准备工作。2、正确记录、正确记录24小时出入量小时出入量 病人由于严重腹水、水肿、尿量减少加上腹胀厉害，致饮食明显减少，有的甚至不肯进食，可出现水、电解质紊乱，因此需严密监测水、电解质、酸碱平衡的情况，要准确的记录好24小时的出入量，每次的大小便都要用同一量器测量，并做好记录。摄入的每一口水，每一勺粥都要记录，不可遗漏。要正确抽取各项化验标本，根据出入量和各种化验结果，给予必要的、及时的液体和电解质的补充，防止水和电解质的紊乱。3、饮食护理、饮食护理 由于腹痛、腹胀、病人难受异常以至不能 正常进食，此时要给病人做好心理护理，告知不进食可能产生的不良后果，并鼓励和帮助病人进食，我们可以床边喂食，帮病人榨取水果汁吸入，尤其是西瓜汁，有明显的利尿作用。嘱病人少量多餐，哪怕每次只吃一勺汤或一口粥，也要给予鼓励，饮食宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化食物。4、卧位护理、卧位护理 由于胸腹水的增加和卵巢的增大，病人膈肌抬高，肺部扩张受到限制，病人可出现呼吸困难，心率加快。可给病人取半卧位，增加肺活量，减少静脉回流，改善呼吸。病人要睡硬板床，可减轻腹胀时的难受，应帮助解决。5、弥漫性水肿的护理、弥漫性水肿的护理 病人可出现会阴水肿，全身皮肤水肿和肺水肿。（1）会阴水肿）会阴水肿 可用50%硫酸镁作会阴湿敷，症状可改善。（2）全身皮肤水肿）全身皮肤水肿 要防止皮肤破损和起泡，做好皮肤护理，防止感染。（3）肺水肿的预防和护理）肺水肿的预防和护理 病人如出现咳嗽，并咳出粉红色泡沫样痰时，要警惕肺水肿的发生，要立即报告医生，平时在做治疗时，给病人静脉输液的滴速要注意控制，预防肺水肿的发生。6、少尿或无尿的护理、少尿或无尿的护理 对少尿或无尿的病人，一般不主张用利尿剂，如用利尿剂，我们要密切观察用药后1-4小时内的排尿情况，准确记录尿量，要注意水、电解质的变化。对用甘露醇利尿的病人，要求250毫升必须在30分钟内滴完，滴完后也要注意观察用药后的排尿情况，并做好记录。二、低血容量的预防二、低血容量的预防 由于血管内液体的急性转移，病人的血容量减少，我们要注意病人的自觉症状，如发生头晕、疲劳、视力模糊等，要病人卧床休息，不可一人下床走动，以防跌倒。为保证血容量，治疗可用低分子右旋糖酐、新鲜血、白蛋白或血浆输入，我们应按要求正确的输入液体，因需长期输液，加至弥漫性水肿使静脉注射的难度增加，所以静脉注射时要注意保护和合理选择血管，先从远端开始，有效穿刺，尽量减少病人的痛苦。三、血栓的预防三、血栓的预防 在平时的护理工作中，如发现病人的凝血情况异常，要及时汇报医生，通过化验及时发现高凝状态，以便及时处理。高凝可用肝素治疗，使用肝素时抽取剂量一定要准确。为防止血栓性静脉炎，嘱病人下床行动，如不能下床，在床上活动下肢。四、安胎四、安胎 此类病人流产率较高，因此在治疗OHSS的同时，还要做好安胎护理。一般要求病人卧床休息，可用黄体酮阴道栓一日两次塞阴道作安胎用，一般安胎到孕三个月出院。在安胎期间要保持大便通畅，便秘时可给予缓泻剂。生活上要多关心病人，如有阴道流血，要观察阴道流血情况，保留纸垫，以备观察血量及排出物。要保持外阴部清洁，勤换消毒卫生纸，预防感染。