血糖仪检测结果 偏差的来源.ppt
血糖仪检测结果偏差的来源内容l 测试样本不同测试样本不同(全血全血,血浆血浆,血清血清)l 血细胞比容血细胞比容l 样本的来源样本的来源(动脉血动脉血,静脉血静脉血,毛细血管血毛细血管血)l 血氧分压血氧分压l 样本采集时间样本采集时间l 糖酵解糖酵解l 样本的采集量样本的采集量(过量过量,适量适量,不足不足)l 静脉采血管添加剂的影响静脉采血管添加剂的影响l 内外源干扰物质内外源干扰物质l 餐后的影响餐后的影响l 患者的个体差异患者的个体差异l 试纸保存不当试纸保存不当l 使用者操作不规范使用者操作不规范l 仪器的调码仪器的调码一一 测试样本不同测试样本不同l全血全血,血浆血浆,血清血清全血是指血液全血是指血液,它含有血细胞它含有血细胞(固体固体成分成分)和水和水(约占约占90%),90%),以及其它营养物以及其它营养物质和成分质和成分(液体部分液体部分)组成组成.血浆是指除去血液中血细胞后的剩余血浆是指除去血液中血细胞后的剩余部分部分.l全血和血浆全血和血浆/血清的葡萄糖含量的换算关血清的葡萄糖含量的换算关系如下系如下:血浆血糖血浆血糖=全血血糖全血血糖x1.12x1.12Davidson JK,Parker DR.Clinical Diabetes Mellitus:A Problem Oriented Approach.3rd ed.,Thieme Inc.,New York,2000,p.461.毛细血管血浆毛细血管全血静脉血血浆静脉血全血1ml二二 血细胞比容血细胞比容l 血细胞比容血细胞比容定义定义:在一定量的血样中在一定量的血样中,血细胞的含量血细胞的含量(如右图如右图).).影响影响:它会影响血液的流动速率它会影响血液的流动速率,溶解度和溶解度和 其它的化学反应特性其它的化学反应特性通常不同人群的血细胞比容范围如下通常不同人群的血细胞比容范围如下:成年男性成年男性:42-52%:42-52%成年女性成年女性:35-47%:35-47%新生儿新生儿:54-68%:54-68%高的血细胞比容会导致一个偏低的错误结果高的血细胞比容会导致一个偏低的错误结果低的血细胞比容会导致一个偏高的错误结果低的血细胞比容会导致一个偏高的错误结果l 通常通常,导致高的血细胞比容范围的原因如下导致高的血细胞比容范围的原因如下:新生儿新生儿 *红细胞增多症红细胞增多症脱水症脱水症l 通常通常,导致低的血细胞比容范围的原因如下导致低的血细胞比容范围的原因如下:创伤性大出血创伤性大出血 癌症癌症输液输液 怀孕怀孕 贫血贫血低血容量休克低血容量休克 透析病人透析病人血细胞比容的影响因素血细胞比容的影响因素血细胞比容血细胞比容l 拜耳公司血糖仪的血细胞比容范围如下拜耳公司血糖仪的血细胞比容范围如下:拜安康血糖仪拜安康血糖仪 0-0-7070%适合绝大多数人群的使用适合绝大多数人群的使用 三三 血氧分压血氧分压l 血氧分压血氧分压是指血液中溶解的氧分子所产生的压力正常参考值：是指血液中溶解的氧分子所产生的压力正常参考值：7575100mmHg100mmHg氧分压降低见于慢支，肺气肿，肺心病，肺泡缩小，氧分压降低见于慢支，肺气肿，肺心病，肺泡缩小，肺闭塞等呼吸症肺闭塞等呼吸症葡萄糖氧化酶血氧分压血氧分压四四 样本采集时间样本采集时间对于糖尿病人来说对于糖尿病人来说:即使是在很短的时间内即使是在很短的时间内,他们的血糖他们的血糖水平也会发生很大的波动水平也会发生很大的波动;因此因此,在做对比实验时在做对比实验时,样本采样本采集后的时间显得十分重要集后的时间显得十分重要.第一时相。第一时相。30s-1m30s-1m第二时相第二时相 30m-90m30m-90m静脉血样最好在静脉血样最好在3030分钟内被分析完成分钟内被分析完成指血和静脉血采集时间间隔不能超过五分钟指血和静脉血采集时间间隔不能超过五分钟-空腹血糖时间掌握准确（前一餐饭后空腹血糖时间掌握准确（前一餐饭后10-1210-12个小时的血糖）个小时的血糖）五五 糖酵解糖酵解l 糖酵解糖酵解在室温的条件下在室温的条件下,血细胞会以每血细胞会以每小时小时7-10mg/dL的速度消耗葡的速度消耗葡萄糖萄糖(HCT=45%)0.45对于全血血样来说对于全血血样来说,冷藏或是添冷藏或是添加保护剂会减缓糖酵解作用加保护剂会减缓糖酵解作用;红细胞水平越高红细胞水平越高,则糖酵解作用则糖酵解作用越强越强.六六 静脉采血管的添加剂静脉采血管的添加剂l 添加剂添加剂(保护剂或是抗凝剂保护剂或是抗凝剂)l 保护剂保护剂 抗凝剂抗凝剂(它不会影响血糖测试结果它不会影响血糖测试结果)氟化钠氟化钠(其对试纸的作用是抑制其对试纸的作用是抑制试纸上的酶与葡萄糖进行反应试纸上的酶与葡萄糖进行反应;往往往导致一个不准确的低值往导致一个不准确的低值););（灰（灰头管）头管）采用草酸盐抗凝剂，高浓度的采用草酸盐抗凝剂，高浓度的k k离子或离子或NaNa离子易使红细胞脱水皱离子易使红细胞脱水皱缩，从而降低血细胞比容缩，从而降低血细胞比容8%-13%8%-13%，因此使结果偏差因此使结果偏差5%5%左右。左右。肝素（绿头管）肝素（绿头管）EDTAEDTA（紫头管）（紫头管）l 餐后，毛细血管全血的血糖浓度高餐后，毛细血管全血的血糖浓度高于静脉血浆浓度于静脉血浆浓度平均差别为平均差别为10毫克毫克/分升分升(0.6mmol/L)。进食后进食后12小时，可能有小时，可能有4050毫克毫克/分升分升(2.2mmol/L-2.8mmol/L)的差别的差别在空腹状态下差别可以忽略不在空腹状态下差别可以忽略不计计l 进食后，肠道吸收的葡萄糖经腔静进食后，肠道吸收的葡萄糖经腔静脉回心后再流到动脉，动脉血在外脉回心后再流到动脉，动脉血在外周经过毛细血管与组织代谢消耗了周经过毛细血管与组织代谢消耗了部分葡萄糖后最后进入静脉。部分葡萄糖后最后进入静脉。由于试纸在运输过程和仓库储存时，未满足试纸由于试纸在运输过程和仓库储存时，未满足试纸10-3010-30摄氏度干燥避光的保存条件，特别是夏季炎摄氏度干燥避光的保存条件，特别是夏季炎热气候的影响，会导致试纸提前失效，引起检测结热气候的影响，会导致试纸提前失效，引起检测结果的显著偏差果的显著偏差。八八 试纸保存不恰当试纸保存不恰当使用时，试纸在空气中暴露时间过长，或受到污使用时，试纸在空气中暴露时间过长，或受到污染，导致试纸提前氧化染，导致试纸提前氧化使用者操作不规范使用者操作不规范消毒用的酒精或水没有干透就进行采血。采血后用力挤压指尖以形成血滴。仪器操作不规范（仪器操作不规范（1）指尖消毒时，错误地使用了碘酒、碘伏等含有碘成分的消毒剂。血样不足在血糖仪屏幕出现血滴符号前加样使用了静脉血加样或二次加样消毒用的酒精或水没有干透就进行采血。采血后用力挤压指尖以形成血滴。仪器操作不规范（仪器操作不规范（1）指尖消毒时，错误地使用了碘酒、碘伏等含有碘成分的消毒剂。血样不足在血糖仪屏幕出现血滴符号前加样使用了静脉血加样或二次加样开启一瓶新试纸时未及时更换调码卡，导致开启一瓶新试纸时未及时更换调码卡，导致调码错误调码错误在开机状态下更换调码卡，导致更新调码失在开机状态下更换调码卡，导致更新调码失败败 操作时环境温度不在血糖仪正常工作温度范操作时环境温度不在血糖仪正常工作温度范围内围内采血时挤压力度不同可含有少量细胞间质和采血时挤压力度不同可含有少量细胞间质和细胞内液细胞内液仪器操作不规范（仪器操作不规范（2）大生化大生化静脉血浆血糖值静脉血浆血糖值是参考标准是参考标准根据根据 ISO 15197:2003的规定的规定测试范围测试范围允许偏差允许偏差 4.2mmol/L（75 mg/dL）0.83mmol/L(15mg/dL)4.2mmol/L（75 mg/dL）20%（以上数据来源于国家药品监督管理局）注意：注意：由于反应原理的不同，不同品牌的血糖仪之间不能进行比较由于反应原理的不同，不同品牌的血糖仪之间不能进行比较判定血糖仪准确性的标准判定血糖仪准确性的标准与实验室检测结果比较产生差异的原因l 皮肤采血法所获得的末梢血不单纯是皮肤采血法所获得的末梢血不单纯是毛细血管全血，而是微动脉、微静脉毛细血管全血，而是微动脉、微静脉和毛细血管的混合血和毛细血管的混合血l 采血时挤压力度不同可含有少量细胞采血时挤压力度不同可含有少量细胞间质和细胞内液间质和细胞内液l WHOWHO推荐采集左手无名指指端内侧血液推荐采集左手无名指指端内侧血液作一般检查作一般检查l 采用草酸盐抗凝剂，高浓度的采用草酸盐抗凝剂，高浓度的k k离子或离子或NaNa离子易使红细胞脱水皱缩，从而降离子易使红细胞脱水皱缩，从而降低血细胞比容低血细胞比容8%-13%8%-13%，因此使结果偏，因此使结果偏差差5%5%左右。左右。与实验室检测结果比较产生差异的原因l 过度失水或脱水：如糖尿病人的酮症酸过度失水或脱水：如糖尿病人的酮症酸中毒，利尿剂的使用均可导致结果偏低中毒，利尿剂的使用均可导致结果偏低l 进食、锻炼服用某些药物或者人的精神进食、锻炼服用某些药物或者人的精神压力很大会引起偏高压力很大会引起偏高l 含量超过含量超过5000ug/ML5000ug/ML甘露醇就会干扰检甘露醇就会干扰检测结果，大约产生测结果，大约产生8%8%左右的偏差左右的偏差
