脑血管病的用药原(上课)精要.ppt

脑血管病常见用药脑血管病常见用药 抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物 拜阿司匹林拜阿司匹林 一、一、服药时间服药时间 心脑血管事件高发时段在上午心脑血管事件高发时段在上午6 6：00-1200-12：0000，早晨，早晨6 69 9点是一天中血小板凝聚性最点是一天中血小板凝聚性最强的时段强的时段，如果每天上午服用，其最大的如果每天上午服用，其最大的治疗作用服药后治疗作用服药后3-43-4小时。起到最佳保护作小时。起到最佳保护作用，一般早餐前空腹服用更好地保护胃黏用，一般早餐前空腹服用更好地保护胃黏膜。膜。二、二、注意事项注意事项 胃肠道反应（胃肠道出血或溃疡），高剂量可胃肠道反应（胃肠道出血或溃疡），高剂量可 发生肝肾功能损害。发生肝肾功能损害。三、三、用法用量：用法用量：拜阿司匹林拜阿司匹林100-300mg QD100-300mg QD。抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物 氯吡格雷（波立维）氯吡格雷（波立维）药用原理：药用原理：选择性抑制二磷酸腺苷（选择性抑制二磷酸腺苷（ADPADP）与其）与其血小板受体的结合，间接影响血小板糖蛋白复合血小板受体的结合，间接影响血小板糖蛋白复合物的活化，从而抑制血小板的聚集。物的活化，从而抑制血小板的聚集。注意事项：注意事项：活动性出血、严重肝功能损害及哺乳活动性出血、严重肝功能损害及哺乳期妇女禁用，急性缺血性中风（期妇女禁用，急性缺血性中风（7 7天）患者不天）患者不推荐使用。中度肝功能及肾功能损害患者慎用。推荐使用。中度肝功能及肾功能损害患者慎用。用法用量：用法用量：波立维波立维75mg75mg口服口服qdqd。抗凝药物抗凝药物 低分子肝素低分子肝素 药理作用：药理作用：与抗凝血与抗凝血形成复合物，增强对凝血因子形成复合物，增强对凝血因子XaXa和和a a（凝血酶）的抑制作用。因其分子链较短，（凝血酶）的抑制作用。因其分子链较短，抗抗a a作用较弱，故其抗作用较弱，故其抗Xa/Xa/抗抗a a比值增加，因而抑比值增加，因而抑制血小板聚集作用下降。因此低分子肝素抗血栓形成制血小板聚集作用下降。因此低分子肝素抗血栓形成作用增强，而出血风险下降。作用增强，而出血风险下降。注意事项：注意事项：严重凝血疾病、组织器官损伤出血、细菌严重凝血疾病、组织器官损伤出血、细菌性心内膜炎、急性消化道出血及对本品过敏者禁用。性心内膜炎、急性消化道出血及对本品过敏者禁用。用法用量：用法用量：1ml1ml低分子肝素相当于低分子肝素相当于9500IU9500IU抗凝血抗凝血因子因子XaXa。0.4ml 0.4ml 无刻度无刻度 3800 4100IU3800 4100IU 皮下注射时，患者易取卧位，注射部位为前外侧皮下注射时，患者易取卧位，注射部位为前外侧或后外侧或后外侧腹壁腹壁的皮下脂肪组织内，左右侧交替。的皮下脂肪组织内，左右侧交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个注射起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。过程中，应维持皮肤皱褶的存在。抗凝药物抗凝药物 华法林华法林 药理作用：药理作用：为双香豆素类中效抗凝药。竞争性对抗维为双香豆素类中效抗凝药。竞争性对抗维生素生素K1K1（肝脏合成凝血因子（肝脏合成凝血因子、的必须的必须辅酶），阻断辅酶），阻断、内羟基谷氨酸的形成。内羟基谷氨酸的形成。使其失去结合钙离子的能力。从而失去凝血功能。常使其失去结合钙离子的能力。从而失去凝血功能。常用于心脏栓子脱落造成的栓塞。用于心脏栓子脱落造成的栓塞。注意事项：注意事项：肝肾功能损坏、严重高血压、出血倾向，肝肾功能损坏、严重高血压、出血倾向，活动性溃疡、外伤、近期手术，妊娠期禁用。活动性溃疡、外伤、近期手术，妊娠期禁用。用法用量：用法用量：起始量起始量4-6mg4-6mg口服口服qdqd，维持量，维持量3mg3mg口服口服qdqd，参考凝血时间调整剂量（，参考凝血时间调整剂量（INR2.0-3.0INR2.0-3.0）。）。抗凝药物抗凝药物 阿加曲班阿加曲班 药理作用：药理作用：合成凝血酶抑制剂，可逆的竞争性抑制凝合成凝血酶抑制剂，可逆的竞争性抑制凝血酶，从而抑制由凝血酶引起的血小板聚集。血酶，从而抑制由凝血酶引起的血小板聚集。注意事项：注意事项：各种出血或出血倾向患者，对本品过敏患各种出血或出血倾向患者，对本品过敏患者禁用。者禁用。适应症：适应症：适用于发病小于适用于发病小于48h48h的缺血性卒中急性期患的缺血性卒中急性期患者。其中进展性卒中、后循环卒中、频发者。其中进展性卒中、后循环卒中、频发TIA TIA 患者疗患者疗效尤为显著。效尤为显著。用法用量：用法用量：发病发病4848小时内给药，开始小时内给药，开始4848小时内每日小时内每日60mg60mg，以适量的输液稀释，经，以适量的输液稀释，经2424小时持续静脉滴注小时持续静脉滴注；其后；其后5 5天每日天每日20mg20mg分早晚两次，适量稀释，每次分早晚两次，适量稀释，每次3 3小时静脉滴注，共用药小时静脉滴注，共用药7 7天。天。神经保护药物神经保护药物 丁苯酞丁苯酞 药理作用：药理作用：为人工合成的左旋芹菜甲素（芹菜籽）消为人工合成的左旋芹菜甲素（芹菜籽）消旋体，可通过改善缺血脑区微循环及能量代谢，抑制旋体，可通过改善缺血脑区微循环及能量代谢，抑制氧化损伤等多种机制，促进缺血性脑卒中患者功能恢氧化损伤等多种机制，促进缺血性脑卒中患者功能恢复。复。注意事项：注意事项：肝、肾功能损害患者慎用，肝、肾功能损害患者慎用，出血性脑卒中出血性脑卒中及出血倾向者禁用及出血倾向者禁用。建议餐前服用。建议餐前服用。用服用量：用服用量：2#2#口服口服TIDTID，100ml100ml静脉滴注维持静脉滴注维持5050分钟分钟以上，间隔以上，间隔6 6小时。小时。降纤及溶栓药物降纤及溶栓药物 蚓激酶（百奥）蚓激酶（百奥）药理作用：药理作用：赤子爱胜蚓中提取的酶复合物赤子爱胜蚓中提取的酶复合物，可降低血浆中纤维素蛋白原含量。，可降低血浆中纤维素蛋白原含量。注意事项：注意事项：有出血倾向者慎用。有出血倾向者慎用。用法用量：用法用量：400mg400mg口服口服tidtid。降纤及溶栓药物降纤及溶栓药物 重组组织型纤溶酶原活剂（重组组织型纤溶酶原活剂（rt-PArt-PA）作用原理：作用原理：纤维蛋白特异性溶解剂，选择性激活血栓纤维蛋白特异性溶解剂，选择性激活血栓内部的纤溶酶原，使之转化为纤溶酶，从而使血栓溶内部的纤溶酶原，使之转化为纤溶酶，从而使血栓溶解。解。注意事项：注意事项：出血患者、严重高血压患者、细菌性心内出血患者、严重高血压患者、细菌性心内膜炎、急性胰腺炎患者禁用。膜炎、急性胰腺炎患者禁用。用法用量：用法用量：0.9mg/kg(0.9mg/kg(最高最高90mg),10%90mg),10%剂量一分剂量一分钟内静脉推注，钟内静脉推注，90%90%剂量在剂量在1 1小时内微泵推注。小时内微泵推注。防止血管痉挛药物防止血管痉挛药物 尼莫地平（尼莫通）尼莫地平（尼莫通）药理作用：药理作用：二氢吡啶类钙拮抗剂。脂溶性高，易透过二氢吡啶类钙拮抗剂。脂溶性高，易透过血脑屏障，对脑血管平滑肌有较强选择性。可拮抗蛛血脑屏障，对脑血管平滑肌有较强选择性。可拮抗蛛网膜下腔出血等各种原因引起的脑血管痉挛。网膜下腔出血等各种原因引起的脑血管痉挛。注意事项：注意事项：脑水肿及颅内压增高者禁用；孕妇、哺乳脑水肿及颅内压增高者禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用，肝肾功能不全患者减量使用。期妇女慎用，肝肾功能不全患者减量使用。用法用量：用法用量：10mg10mg微量泵注射微量泵注射qdqd。防止血管痉挛药物防止血管痉挛药物 罂粟碱罂粟碱 药理作用：药理作用：罂粟碱是一种血管扩张药，为非特异性平滑肌罂粟碱是一种血管扩张药，为非特异性平滑肌解痉剂，特别是肺动脉、冠状动脉、大血管，产生全身非解痉剂，特别是肺动脉、冠状动脉、大血管，产生全身非特异性的动脉扩张和平滑肌松弛。特异性的动脉扩张和平滑肌松弛。注意事项：注意事项：完全性房室传导阻滞时禁用。震颤麻痹（帕金完全性房室传导阻滞时禁用。震颤麻痹（帕金森氏病）时一般禁用。出现肝功能不全时应即行停药森氏病）时一般禁用。出现肝功能不全时应即行停药 用法用量：用法用量：1 1、肌内注射，一次、肌内注射，一次30mg30mg，一日，一日9090120mg120mg；2 2、静脉注射，一次、静脉注射，一次3030120mg120mg，每，每3 3小时小时1 1次，应缓慢注次，应缓慢注射，不少于射，不少于1 12 2分钟，以免发生心律失常以及足以致命的分钟，以免发生心律失常以及足以致命的窒息等。用于心搏停止时，两次给药要相隔窒息等。用于心搏停止时，两次给药要相隔1010分钟。分钟。调血脂药调血脂药 1 1）羟甲基戊二醛辅酶）羟甲基戊二醛辅酶A A（HMG-CoAHMG-CoA）还）还原酶抑制剂（他汀类）原酶抑制剂（他汀类）2 2）氯贝丁酯类降脂药（贝特类）氯贝丁酯类降脂药（贝特类）调血脂药调血脂药 羟甲基戊二醛辅酶羟甲基戊二醛辅酶A A（HMG-CoAHMG-CoA）还原酶抑制剂（）还原酶抑制剂（他汀类）他汀类）药理作用：药理作用：抑制抑制HMG-CoAHMG-CoA转化为甲醛戊酸（胆固醇转化为甲醛戊酸（胆固醇合成早期的关键步骤），抑制胆固醇的合成，从而使合成早期的关键步骤），抑制胆固醇的合成，从而使LDL-CLDL-C受体代偿性增高，循环系统中受体代偿性增高，循环系统中LDL-CLDL-C结合和结合和清除增快。清除增快。注意事项：注意事项：肝肾功能损害，横纹肌溶解，严重的电解肝肾功能损害，横纹肌溶解，严重的电解质、内分泌、代谢紊乱，没有控制的癫痫患者应停用质、内分泌、代谢紊乱，没有控制的癫痫患者应停用他汀类药物。他汀类能增强华法林的效果。孕妇禁用他汀类药物。他汀类能增强华法林的效果。孕妇禁用。调血脂药调血脂药 羟甲基戊二醛辅酶羟甲基戊二醛辅酶A A（HMG-CoAHMG-CoA）还原酶抑制剂）还原酶抑制剂（他汀类）（他汀类）1 1、阿托伐他汀（立普妥）、阿托伐他汀（立普妥）20mg20mg口服口服qnqn 2 2、辛伐他汀（舒降之）、辛伐他汀（舒降之）20-40mg20-40mg口服口服qnqn 3 3、氟伐他汀（来适可）、氟伐他汀（来适可）20mg20mg口服口服qnqn 4 4、瑞舒伐他汀（可定）、瑞舒伐他汀（可定）10mg10mg口服口服qnqn 5 5、普伐他汀（普拉固）、普伐他汀（普拉固）10-20mg10-20mg口服口服qnqn 6 6、洛伐他汀（美降脂）、洛伐他汀（美降脂）10-20mg10-20mg口服口服qnqn调血脂药调血脂药 氯贝丁酯类降脂药（贝特类）氯贝丁酯类降脂药（贝特类）药理作用：药理作用：原纤维酸衍生物，可激活酰基转移酶原纤维酸衍生物，可激活酰基转移酶和脂蛋白脂酶，抑制甘油三酯（和脂蛋白脂酶，抑制甘油三酯（TGTG）及）及VLDLVLDL合合成。成。明显降低血清明显降低血清TGTG及及LDLLDL含量，增加含量，增加HDLHDL含含量。量。注意事项：注意事项：肝、胆及肾脏疾病患者禁用。避免与肝、胆及肾脏疾病患者禁用。避免与他汀类（横纹肌溶解）与免疫抑制剂（肾损害）他汀类（横纹肌溶解）与免疫抑制剂（肾损害）合用。与华法林合用时可增强其疗效。孕妇禁用合用。与华法林合用时可增强其疗效。孕妇禁用。用法用量：用法用量：非诺贝特（力平之）非诺贝特（力平之）200mg200mg口服口服qdqd。降糖药降糖药 二甲双胍 药理作用：降低肝糖从细胞内输出，以致肝糖原异生（脂肪和蛋白质转化成葡萄糖）增加组织对葡萄糖的利用。注意事项：对于严重贫血、肝肾功能不全的病人不能选择双胍类药物，以免增加出现副作用的危险。用法用量：双胍类药物应在饭中或饭后服用，以降低消化道反应。双胍类也是常用的一线降糖药，很少单独使用，常与磺脲类联合应用于肥胖及患有心血管并