职业防护与护理安全管理..ppt

LOGO职业防护与护理安全管理职业防护与护理安全管理职业防护职业防护一一护理安全管理护理安全管理二二职业防护职业防护职业暴露职业暴露1标准预防标准预防2常见的职业危害因素常见的职业危害因素3职业暴露后的处理职业暴露后的处理4职业防护：概述职业防护：概述 v 护士工作每天在与病人频繁接触，特别是手术室、产房、护士工作每天在与病人频繁接触，特别是手术室、产房、急诊室、重症监护室更是与病人血液、体液、分泌物密急诊室、重症监护室更是与病人血液、体液、分泌物密切接触。因此感染一些血源性传播疾病的概率较高。最切接触。因此感染一些血源性传播疾病的概率较高。最常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此对护士，特常见的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此对护士，特别是才参加工作的新进护士要进行职业危害的防护教育，别是才参加工作的新进护士要进行职业危害的防护教育，是必要的。是必要的。职业暴露职业暴露职业暴露职业暴露：病人的血液或具有传播病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV的体液包括的体液包括（精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜腹膜及心包积（精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜、胸膜腹膜及心包积液、羊水等）经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤液、羊水等）经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺伤或利器割伤或污染了医务人员的粘膜。或利器割伤或污染了医务人员的粘膜。标准预防标准预防标准预防标准预防：v所有病人的血液、体液及被血液体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员在接触这些物质时必须采取防护措施。标准预防的具体防护措施标准预防的具体防护措施标准预防的具体防护措施标准预防的具体防护措施v医务人员进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套必须戴手套，操作完毕，脱手套后立即洗手立即洗手，必要时进行手消毒。标准预防的具体防护措施标准预防的具体防护措施在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应当戴手套、戴具有防渗透性能的口罩口罩、防护眼镜防护眼镜；有可能发生体液、血液飞溅的，应穿戴具有防渗透的隔离衣隔离衣和围裙围裙。标准预防的具体防护措施标准预防的具体防护措施标准预防的具体防护措施标准预防的具体防护措施医务人员 手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液、的诊疗和护理操作时，必须戴双戴双层手套层手套。常见的职业危害因素常见的职业危害因素v常见的职业危害因素常见的职业危害因素v1生物因素生物因素v生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造成医生物因素不仅危害医护人员的健康，也是造成医院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫缺陷院感染的主要原因之一，主要包括人类免疫缺陷病毒病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、柯萨奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠状病毒等。禽流感病毒以及流感和支原体病毒、冠状病毒等。护士经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接护士经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，特别是重症监护病房、急诊科、触各种感染患者，特别是重症监护病房、急诊科、妇产科、手术室、血透室、供应室以及各临床科妇产科、手术室、血透室、供应室以及各临床科室的护士，更易受到职业伤害。室的护士，更易受到职业伤害。常见的职业危害因素常见的职业危害因素v我国目前人口乙肝总感染率达到我国目前人口乙肝总感染率达到60左右，乙肝左右，乙肝病毒携带者已有病毒携带者已有1.3亿（相当于每亿（相当于每10个中国人就个中国人就有有1个是个是HBV病毒携带者。）而艾滋病的发病率病毒携带者。）而艾滋病的发病率在我们发展中国家正呈现迅猛增长趋势。我们正在我们发展中国家正呈现迅猛增长趋势。我们正面临着严峻的职业暴露。实践证明面临着严峻的职业暴露。实践证明针刺伤时针刺伤时只要只要0.004ml带有带有HBV的血液足以使伤者感染的血液足以使伤者感染HBV，其概率为，其概率为6%30%而感染而感染HIV概率是概率是0.3。病毒感染后到发生血转化有一期限，。病毒感染后到发生血转化有一期限，HBV、HCV为为8周，周，HIV为为6个月。感染到发病个月。感染到发病又有一定的潜伏期，前两个为又有一定的潜伏期，前两个为4560天，艾滋天，艾滋病为病为12年。这段时间伤者本身也是病毒携带者的年。这段时间伤者本身也是病毒携带者的危险因素之一。危险因素之一。常见的职业危害因素常见的职业危害因素v2.化学因素化学因素v2.1各种消毒剂、清洁剂、固定剂的应用如各种消毒剂、清洁剂、固定剂的应用如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。伤及头痛、心悸、失眠等。常见的职业危害因素常见的职业危害因素v22各种化疗药物和抗生素护士在临床护各种化疗药物和抗生素护士在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等过敏性休克、猝死等 常见的职业危害因素常见的职业危害因素v23各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。可造成人体的慢性中毒和其他危害。v24各种废气、污染气体医院工作环境复各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对护士均可构成杂，各种废气、污染气体对护士均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。胎儿畸变和生育力降低的可能。常见的职业危害因素常见的职业危害因素v3物理因素物理因素v锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素锐器与针刺伤是常见的职业伤害因素，不，不仅是其本身造成的直接伤害，最主要的其仅是其本身造成的直接伤害，最主要的其是引起许多血液传播性疾病最重要的传染是引起许多血液传播性疾病最重要的传染途径。据报道，美国每年有途径。据报道，美国每年有36名医务人员名医务人员感染感染HIV，2000名医务人员感染丙型肝名医务人员感染丙型肝炎，炎，400名医务人员感染乙型肝炎。名医务人员感染乙型肝炎。常见的职业危害因素常见的职业危害因素v具报道具报道-v意外针刺、刀割伤，污血溅落到眼睛里或污染皮意外针刺、刀割伤，污血溅落到眼睛里或污染皮肤等即肤等即经过粘膜和非完整皮肤传播，不会通过经过粘膜和非完整皮肤传播，不会通过吸入血气溶胶传播。皮下接触吸入血气溶胶传播。皮下接触HIV的危险性是的危险性是0.3，粘膜接触则为，粘膜接触则为0.09，针刺感染危险性，针刺感染危险性1.8。由此可见：由此可见：注射针刺伤的发生潜在注射针刺伤的发生潜在危险更大。危险更大。针刺伤的原因分析针刺伤的原因分析针刺伤相关因素针刺伤相关因素刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染的几率大于浅表深度刺伤引起感染的几率大于浅表刺伤刺伤携带血液量携带血液量 中空针头沾染血液量大，引起感染中空针头沾染血液量大，引起感染机会大机会大接触路径接触路径 针刺伤感染几率大于黏膜接触针刺伤感染几率大于黏膜接触时间长短时间长短 刚被污染的针头刺伤感染几率大于刚被污染的针头刺伤感染几率大于放置数小时后的针头放置数小时后的针头针刺伤的原因分析针刺伤的原因分析医务人员相关因素医务人员相关因素v健康状态健康状态 医务人员健康状况决定接触后感染医务人员健康状况决定接触后感染与否的几率与否的几率v接触的频率接触的频率 频率越高感染几率越大频率越高感染几率越大v伤口的处理伤口的处理 处理及时得当感染几率小处理及时得当感染几率小v免疫措施免疫措施 暴露后的快速免疫措施暴露后的快速免疫措施针刺伤的原因分析针刺伤的原因分析v有研究表明，临床工作中，护士在回套针有研究表明，临床工作中，护士在回套针帽、分离针头、整理用过的针头等使用或帽、分离针头、整理用过的针头等使用或处理不当，导致针刺伤机率最高。处理不当，导致针刺伤机率最高。针刺伤的原因分析针刺伤的原因分析v其次我们操作中的不良行为习惯也是造成类似伤其次我们操作中的不良行为习惯也是造成类似伤害的原因。比如：物品使用后不及时归位；使用害的原因。比如：物品使用后不及时归位；使用过的注射器未套上针帽，随意丢弃，被下一操作过的注射器未套上针帽，随意丢弃，被下一操作者无意间刺伤；安瓿在掰开时未用砂轮锯开，或者无意间刺伤；安瓿在掰开时未用砂轮锯开，或不垫放纱球就掰开等操作易造成伤害。不垫放纱球就掰开等操作易造成伤害。针刺伤的原因分析针刺伤的原因分析v再如，我们操作时护理对象的不合作，如再如，我们操作时护理对象的不合作，如儿科病人、醉酒或神志不清、躁动不安的儿科病人、醉酒或神志不清、躁动不安的病人由于不合作也是导致护士意外针刺伤病人由于不合作也是导致护士意外针刺伤害的原因。害的原因。针刺伤的原因分析针刺伤的原因分析v此外，护理过程中接触到的粉尘可引起呼此外，护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起护士易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；可引起护士易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体线、同位素、紫外线等可致人体WBC计计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。曲张。职业接触中特殊感染控制的预防职业接触中特殊感染控制的预防vWHO提出：v避免受到针头和其它锐利物体的损伤；避免受到针头和其它锐利物体的损伤；v避免接触开放的创口和黏膜；避免接触开放的创口和黏膜；v避免通过污染的器械传播；避免通过污染的器械传播；v防止血液或其它体液外溢到身体表面；防止血液或其它体液外溢到身体表面；v对废弃物作妥善处理；对废弃物作妥善处理；v同时要求说有可能接触病人血液的员工在同时要求说有可能接触病人血液的员工在培训期就应该接受乙肝疫苗注射。培训期就应该接受乙肝疫苗注射。职业暴露的防范与补救方法职业暴露的防范与补救方法v接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗v职业接触职业接触AIDS/HIVAIDS/HIV的预防的预防v刺伤的补救措施刺伤的补救措施针刺伤的应急处理技术针刺伤的应急处理技术v伤口的处理1.立即从伤口周边尽可能挤出伤口部位的血立即从伤口周边尽可能挤出伤口部位的血液液 从近心端向远心端挤压，禁止伤口的局部挤压2.用肥皂水和流水冲洗伤口用肥皂水和流水冲洗伤口10分钟以上分钟以上3.用用75酒精、酒精、0.5碘伏等消毒剂消毒，碘伏等消毒剂消毒，并用防水敷料包扎伤口并用防水敷料包扎伤口针刺伤的应急处理技术针刺伤的应急处理技术被污染过的针、刀等损伤：立即挤出伤口中的血液，被污染过的针、刀等损伤：立即挤出伤口中的血液，用含碘类消毒剂（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒用含碘类消毒剂（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒精消毒无效。精消毒无效。皮肤接触血液体液：立即用肥皂、清水冲洗，必要时皮肤接触血液体液：立即用肥皂、清水冲洗，必要时用消毒剂清洗。用消毒剂清洗。黏膜接触血液体液：若病人的血液或体液溅入口腔、黏膜接触血液体液：若病人的血液或体液溅入口腔、眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴眼睛，应即刻用大量清水或生理