肝胆胰脾常见病.ppt

肝脏疾病肝脏疾病1.肝硬化肝硬化2.2.肝脏肿瘤肝脏肿瘤3.3.肝囊肿肝囊肿4.4.肝脓肿肝脓肿5.5.肝脏肿瘤样病变肝脏肿瘤样病变1 1、肝硬化、肝硬化 大小改变大小改变 轮廓改变轮廓改变 肝叶比例异常肝叶比例异常 肝裂增宽肝裂增宽 继发门脉高压表现继发门脉高压表现 腹水腹水早期早期晚期晚期脾脾大大侧枝循环侧枝循环2 2、肝脏肿瘤肝脏肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 良性肿瘤良性肿瘤原发原发性性转移性转移性肝肝海绵状血管瘤海绵状血管瘤肝腺瘤肝腺瘤原发性原发性肝癌肝癌 (primary liver cancer)(primary liver cancer)继发性（转移性）肝癌继发性（转移性）肝癌 (secondary or metastatic liver malignancy)(secondary or metastatic liver malignancy)肝肝细胞性肝癌细胞性肝癌胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌(hepatocellularhepatocellular carcinoma,HCC)carcinoma,HCC)CTCT表现表现 增强扫描增强扫描APAP期呈不均匀明显强化，可期呈不均匀明显强化，可 显示增粗、迂曲的肝动脉，其内可见显示增粗、迂曲的肝动脉，其内可见 不规则形或裂隙状坏死液化区不规则形或裂隙状坏死液化区增强扫描增强扫描PVPPVP期呈不均匀强化，强化期呈不均匀强化，强化 程度低于肝动脉期，病灶边界较清晰程度低于肝动脉期，病灶边界较清晰Dual-phase Scanning of HCC肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌(hepatocellularhepatocellular carcinoma,HCC)carcinoma,HCC)MRIMRI表现表现 T1WT1W为不均匀性稍低信号为不均匀性稍低信号T2WT2W为不均匀性稍高信号为不均匀性稍高信号较清晰地显示病灶对邻近肝静脉、门静脉的较清晰地显示病灶对邻近肝静脉、门静脉的 压迫、侵犯等继发性改变压迫、侵犯等继发性改变HCC-T2W MRHCC T1W MR HCC，肝硬化背景胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌 (cholangiocarcinoma)(cholangiocarcinoma)CTCT表现表现平扫：平扫：轮廓欠清的低密度实质性病灶轮廓欠清的低密度实质性病灶 少部分病灶内可见不规则钙化影少部分病灶内可见不规则钙化影 增扫：增扫：轻度不均匀强化，边界较平扫清晰轻度不均匀强化，边界较平扫清晰 病灶以远的肝内胆管的扩张病灶以远的肝内胆管的扩张CholangiocarcinomaCholangiocarcinomaMRIMRI特点特点在在显示病变的大小、范围、对周围结显示病变的大小、范围、对周围结构（血管、胆管等）的侵犯以及上腹构（血管、胆管等）的侵犯以及上腹部淋巴结转移方面部淋巴结转移方面 优于优于CTCT转移性肝癌转移性肝癌CTCT表现表现平扫平扫 多发，圆形或类圆形低密度灶，边界模糊多发，圆形或类圆形低密度灶，边界模糊 增扫增扫 灶周环状强化或典型的灶周环状强化或典型的“牛眼征牛眼征”病灶中心为低密度坏死区病灶中心为低密度坏死区 边缘为稍高密度强化边缘为稍高密度强化 最外层密度低于周围正常肝组织最外层密度低于周围正常肝组织Mets from Breast Cancer肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤肝血管瘤肝血管瘤（cavernous hemangiomacavernous hemangioma）CTCT表现表现 圆形或椭圆形均匀性低密度，边界清楚圆形或椭圆形均匀性低密度，边界清楚 直径大于直径大于4cm 4cm 的血管瘤，中央可见裂隙的血管瘤，中央可见裂隙 状、星状或不规则形更低密度区状、星状或不规则形更低密度区增强扫描早期边缘明显强化，呈结节样增强扫描早期边缘明显强化，呈结节样随着增强时间的推移，强化区域呈进行随着增强时间的推移，强化区域呈进行 性、向心性推进性、向心性推进（push-on enhancementpush-on enhancement）延迟扫描病灶呈等密度填充延迟扫描病灶呈等密度填充但较大病灶，其中心低密度区（纤维瘢但较大病灶，其中心低密度区（纤维瘢 痕组织）无明显强化痕组织）无明显强化肝血管瘤肝血管瘤CTCT表现表现肝血管瘤肝血管瘤MRMR表现表现 T1WT1W表现为均匀低信号区表现为均匀低信号区 病灶较大，则其中心结构不均匀信号更低病灶较大，则其中心结构不均匀信号更低 T2WT2W呈高信号，明亮似灯泡，呈高信号，明亮似灯泡，“灯泡征灯泡征”注射注射GdGd后，其信号强度比后，其信号强度比HCCHCC增高更快、增高更快、更强、停留时间更长，且呈向心性发展更强、停留时间更长，且呈向心性发展T2W动脉早期动脉早期门静脉期门静脉期肝血管瘤肝血管瘤平扫平扫T2WI重T2WI延迟期延迟期动脉期动脉期门门脉期脉期3 3、肝脏囊肿肝脏囊肿（liver cystliver cyst）CTCT表现表现l 单发或多发、圆形或类圆形低密度区单发或多发、圆形或类圆形低密度区l 密度均匀，密度均匀，CTCT值与水接近值与水接近l 境界清晰境界清晰l 增强扫描无强化增强扫描无强化4 4、肝脏脓肿肝脏脓肿（liver abscessliver abscess）CTCT表现表现l 单发或多发、圆形或椭圆形低密度区单发或多发、圆形或椭圆形低密度区l 边界较为清晰边界较为清晰,脓肿壁的密度高于脓腔脓肿壁的密度高于脓腔 但低于周围正常肝组织但低于周围正常肝组织l 脓腔脓腔CTCT值与水接近值与水接近,但依其成分而变但依其成分而变l 增扫脓肿壁呈环状强化增扫脓肿壁呈环状强化,厚度均匀厚度均匀Liver abscessMRMR表现表现l T1WT1W为低信号为低信号,T2W,T2W为高信号为高信号l 脓肿壁的信号高于脓腔脓肿壁的信号高于脓腔,但低于周围但低于周围 正常肝组织正常肝组织l GdGd增扫后脓肿壁呈环状强化增扫后脓肿壁呈环状强化,厚度均厚度均 匀匀,而脓腔不强化而脓腔不强化动脉早期门静脉期肝脓肿肝脏肿瘤样疾病肝脏肿瘤样疾病l 肝脏再生结节肝脏再生结节 (regenerative noduleregenerative nodule)l 灶性结节样增生灶性结节样增生 (focal nodular hyperplasia,FNHfocal nodular hyperplasia,FNH)l 肝腺瘤肝腺瘤(adenomaadenoma)Liver adenoma胆系疾病胆系疾病1.胆系结石胆系结石2.2.胆道恶性梗阻胆道恶性梗阻3.3.胆囊癌胆囊癌胆囊结石胆囊结石胆管结石胆管结石胆管癌胆管癌Cholecystitis with gallstoneMRCP2 2、胆道梗阻胆道梗阻 (obstructive jaundice)胆管癌胆管癌 l 梗阻近端胆管扩张，梗阻部胆管突然梗阻近端胆管扩张，梗阻部胆管突然 变窄、中断变窄、中断l 胆管中断处可见软组织密度肿块胆管中断处可见软组织密度肿块l 增强扫描肿块轻增强扫描肿块轻 中度强化中度强化CTCT表现表现Hilar CholangiocarcinomaCT表现：表现：胆囊壁不规则增厚胆囊壁不规则增厚 腔内结节型腔内结节型 肿块型肿块型 阻塞型阻塞型 其它其它(6595%合并结石，合并结石，85%侵犯肝侵犯肝脏，淋巴结转移，梗阻性胆管扩张脏，淋巴结转移，梗阻性胆管扩张)3 3、胆囊癌胆囊癌 (gallbladder carcinoma)(gallbladder carcinoma)胰腺疾病胰腺疾病1 1、胰腺炎胰腺炎l 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis）l 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 （chronic pancreatitischronic pancreatitis）2 2、胰腺癌、胰腺癌1 1、急性胰腺炎急性胰腺炎CTCT表现表现l 胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫 性，也可局限于胰腺的某一部分性，也可局限于胰腺的某一部分l 水肿型水肿型APAP表现为均匀性低密度，增强扫描表现为均匀性低密度，增强扫描 胰腺实质呈均匀强化胰腺实质呈均匀强化l 出血坏死型出血坏死型APAP胰腺明显增大，密度不均匀，胰腺明显增大，密度不均匀，坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强 扫描呈不均匀强化扫描呈不均匀强化AP with retroperitoneal spreadingAP complicated with abscess2 2、慢性胰腺炎慢性胰腺炎CTCT表现表现l 胰腺实质萎缩胰腺实质萎缩l 胰管扩张或狭窄胰管扩张或狭窄l 胰管内结石或钙化胰管内结石或钙化3 3、胰腺癌胰腺癌（pancreatic carcinoma）CTCT表现表现l 胰腺肿块胰腺肿块l 胰腺形态改变胰腺形态改变l 继发性改变继发性改变平扫低密度平扫低密度增扫无明显强化增扫无明显强化胆、胰管胆、胰管胰周血管胰周血管肝、腹膜、淋巴结肝、腹膜、淋巴结胰尾癌侵犯脾血管脾脏疾病脾脏疾病1 1、脾挫裂伤、脾挫裂伤（splenic contusion&laceration）脾脏疾病脾脏疾病2 2、脾梗塞、脾梗塞 (splenic infarction)l 三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾 被膜的低密度区，增强扫描无强化被膜的低密度区，增强扫描无强化l 全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增 强扫描仅见包膜呈环状强化强扫描仅见包膜呈环状强化Splenic infarctionWith tuberculous lymphadenopathyTuberculosis of spleen