肝源性糖尿病.ppt

肝源性糖尿病肝源性糖尿病 大家在临床工作中可能经常发现有大家在临床工作中可能经常发现有些肝病患者既往无糖尿病史也无糖尿病些肝病患者既往无糖尿病史也无糖尿病家族史，但在化验时却发现血糖增高，家族史，但在化验时却发现血糖增高，那么你要注意了，这可能是个肝源性糖那么你要注意了，这可能是个肝源性糖尿病患者，下面我们就对肝源性糖尿病尿病患者，下面我们就对肝源性糖尿病进行讨论。进行讨论。肝病导致肝实质损害，诱发糖代谢紊肝病导致肝实质损害，诱发糖代谢紊乱，临床表现以高血糖，葡萄糖耐量减低乱，临床表现以高血糖，葡萄糖耐量减低为特征为特征.这种继发于肝实质损害的糖尿病称这种继发于肝实质损害的糖尿病称之为肝源性糖尿病之为肝源性糖尿病(hepatic diabetes)，属属II 型糖尿病但又与之有所不同。型糖尿病但又与之有所不同。胰岛素抵抗：受体以及受体后缺陷胰岛素抵抗：受体以及受体后缺陷肝糖产生增加肝糖产生增加 葡萄糖利用不足葡萄糖利用不足胰腺b b 细胞 高血糖高血糖 X胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损肝周围组织骨骼肌周围组织骨骼肌遗传及环境因素遗传及环境因素n改善和保护肝功能，降低高血糖缓解改善和保护肝功能，降低高血糖缓解症状，纠正脂代谢紊乱，防治急慢性症状，纠正脂代谢紊乱，防治急慢性并发症，降低死亡率。并发症，降低死亡率。n自我监测自我监测,自我保健自我保健n达标标准达标标准 1.积极合理治疗肝脏疾病积极合理治疗肝脏疾病，尽量避免尽量避免静脉输注大量葡萄糖及长期大量使用静脉输注大量葡萄糖及长期大量使用利尿剂。利尿剂。2.饮食疗法：肝源性糖尿病的饮食治疗原则饮食疗法：肝源性糖尿病的饮食治疗原则应兼顾肝病及糖尿病两方面，如有食管静应兼顾肝病及糖尿病两方面，如有食管静脉曲张的肝硬化患者，注意选用适宜的高脉曲张的肝硬化患者，注意选用适宜的高纤维膳食的摄入，有肝性脑病，则限制蛋纤维膳食的摄入，有肝性脑病，则限制蛋白质的摄入等。白质的摄入等。3.运动疗法：对于肝源性糖尿病一般鼓励进运动疗法：对于肝源性糖尿病一般鼓励进行适量的日常生活活动，活动时间不宜过行适量的日常生活活动，活动时间不宜过长以患者体力和耐力及肝功能为基础，制长以患者体力和耐力及肝功能为基础，制定符合本人状况的运动程序。定符合本人状况的运动程序。二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂二甲双胍二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂葡萄糖摄取葡萄糖摄取高血糖高血糖 葡萄糖苷葡萄糖苷 酶抑制剂酶抑制剂二甲双胍二甲双胍胰岛素分胰岛素分泌受损泌受损非磺脲类胰岛素促分泌剂非磺脲类胰岛素促分泌剂磺脲类磺脲类1）磺脲）磺脲(SU)制剂、双胍类制剂：肝源性糖尿制剂、双胍类制剂：肝源性糖尿病患者原则上禁用，因为并不能很好地控制病患者原则上禁用，因为并不能很好地控制血糖，以及可导致肝损害及乳酸酸中毒。血糖，以及可导致肝损害及乳酸酸中毒。2）-葡萄糖苷酶抑制剂：可改善餐后高血葡萄糖苷酶抑制剂：可改善餐后高血糖，肝源性糖尿病患者多餐后血糖增高，糖，肝源性糖尿病患者多餐后血糖增高，故该制剂对其有较高使用价值。故该制剂对其有较高使用价值。3）胰岛素治疗：应及早使用胰岛素，因为）胰岛素治疗：应及早使用胰岛素，因为仅部分较轻的肝源性糖尿病可经饮食治仅部分较轻的肝源性糖尿病可经饮食治疗和口服疗和口服-葡萄糖苷酶抑制剂后使血糖葡萄糖苷酶抑制剂后使血糖控制满意。控制满意。4 4）新型抗糖尿病药物：如促胰岛素分泌）新型抗糖尿病药物：如促胰岛素分泌剂瑞格列奈剂瑞格列奈(诺和龙诺和龙)。5.肝移植，胰腺移植，胰岛细胞移植等外肝移植，胰腺移植，胰岛细胞移植等外科治疗方法。科治疗方法。附：肝源性糖尿病降糖治疗控制标准附：肝源性糖尿病降糖治疗控制标准