糖尿病的全科医学处理.ppt

l自身免疫性：急性、迟发型自身免疫性：急性、迟发型l特发性特发性 2.2型糖尿病型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛 素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗4.妊娠糖尿病妊娠糖尿病l患病率急剧增加，患病率急剧增加，2025年全球年全球3亿患者，印度、亿患者，印度、中国和美国是糖尿病大国中国和美国是糖尿病大国l90%是是2型糖尿病型糖尿病l发病年轻化，儿童发病年轻化，儿童2型糖尿病型糖尿病l大量糖调节受损大量糖调节受损(IGR)人群人群l超过超过50%患者血糖控制不满意患者血糖控制不满意l50-75%的患者死于冠心病的患者死于冠心病l与生活方式和环境变化有关与生活方式和环境变化有关l医疗保健系统巨大的经济负担医疗保健系统巨大的经济负担l迫切需要新的策略针对疾病管理及预防迫切需要新的策略针对疾病管理及预防2型糖尿病型糖尿病IGT糖代谢受损糖代谢受损正常血糖代谢正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素敏感性 胰岛素分泌胰岛素分泌 大血管疾病大血管疾病 30%50-100%50%50%70-150%40%70%150%10%100%100%Adapted from:Groop.Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus.Hormone Res.1997;22:131-156胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝糖生成肝糖生成内源性胰岛素内源性胰岛素餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖内源性胰岛素内源性胰岛素糖调节受损糖调节受损 4 7 年“诊断糖尿病诊断糖尿病”Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000显性糖尿病显性糖尿病微血管微血管大血管大血管 糖尿病并发症筛查项目糖尿病并发症筛查项目1.眼：视力、扩瞳查眼底眼：视力、扩瞳查眼底2.心脏：标准心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血导联心电图、卧位和立位血3.肾脏：尿常规、镜检、肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮酐比值、血肌酐和尿素氮4.神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉触觉5.足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状1.血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯、血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、尿酸、电解质）、尿酸、电解质1.总热量的总热量的55%-65%应来自碳水化合物，主要为复合碳水化合物及富含应来自碳水化合物，主要为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维的碳水化合物，鼓励患者增加蔬菜和全麦食品；可溶性食物纤维的碳水化合物，鼓励患者增加蔬菜和全麦食品；2.总热量的总热量的20%-30%来自脂肪和油，其中来自脂肪和油，其中1/3以上来自不饱和脂肪酸；以上来自不饱和脂肪酸；3.蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的蛋白质不应超过需要量，不多于总热量的15%，有微量蛋白尿者，蛋，有微量蛋白尿者，蛋白摄入量低于白摄入量低于0.81.0g/kg，显性蛋白尿者，蛋白摄入量低于，显性蛋白尿者，蛋白摄入量低于0.8g/kg；4.口服降糖药物或使用胰岛素的患者应平均分配每天的进食量；口服降糖药物或使用胰岛素的患者应平均分配每天的进食量；5.限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者；限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者；6.食盐量应限制在每天食盐量应限制在每天6克以下，尤其是高血压患者；克以下，尤其是高血压患者；7.妊娠患者应注意叶酸和钙的补充。妊娠患者应注意叶酸和钙的补充。SSSSSB链链A链链结合肽结合肽S B L S HSBolusBasalBolusBolusBasalBasal