甲状腺相关激素、皮质醇及性激素测定的临床应用2.ppt

下丘脑下丘脑-垂体垂体-靶腺靶腺轴轴下丘脑调节肽下丘脑调节肽下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-靶腺靶腺轴轴主要的腺垂体激素及生理作用主要的腺垂体激素及生理作用（）（）（）（）寒冷、过度紧张等寒冷、过度紧张等下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺CRHCRHTSHTSH甲状腺激素甲状腺激素（+）（+）血清甲状腺素测定：血清甲状腺素测定：TT4、TT3血清甲状腺激素测定：血清甲状腺激素测定：FT4、FT3FT3、FT4促甲状腺激素测定（促甲状腺激素测定（TSHTSH）甲状腺自身抗体测定TSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升高降低甲亢亚临床甲亢继发性甲减继发性甲亢原发性甲减甲状腺功能正常不排除继发性甲减正常亚临床甲减有害刺激：疼痛有害刺激：疼痛寒冷、创伤、缺氧寒冷、创伤、缺氧 C R HC R H 腺腺 垂垂 体体 ACTHACTH 肾上腺皮质肾上腺皮质 糖皮质激素糖皮质激素长长负负反反馈馈 下下 丘丘 脑脑 短短负负反反馈馈下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴肾上腺轴1.1.皮质醇皮质醇昼夜节律：昼夜节律：一般早上一般早上8 8时分泌最高，下午时分泌最高，下午4 4时为时为8 8时的一半，时的一半，夜间夜间1212时为下午时为下午4 4时的一半。时的一半。皮质醇测定临床意义皮质醇测定临床意义:增高增高l肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进(如如CushingCushing综合征综合征)、双侧肾上腺皮质、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤增生或肿瘤(多为恶性肿瘤多为恶性肿瘤)、肾上腺外肿瘤、肾上腺外肿瘤(异位异位ACTBACTB综合征综合征)等，以上疾病时皮质醇增高且失去昼夜变化规律；等，以上疾病时皮质醇增高且失去昼夜变化规律；l单纯性肥胖；单纯性肥胖；l应激情况，应激消失后很快即可降至正常；应激情况，应激消失后很快即可降至正常；l与皮质醇结合的蛋白质增多，如妊娠或用雌激素治疗等。与皮质醇结合的蛋白质增多，如妊娠或用雌激素治疗等。降低降低l肾上腺皮质功能减低肾上腺皮质功能减低(如如AddisonAddison病病)、垂体前叶功能减低、垂体前叶功能减低(如如SimmondsSimmondsSheehanSheehan综合征综合征)等（血浆皮质醇降低，但分泌节等（血浆皮质醇降低，但分泌节律基本正常）；律基本正常）；l某些药物影响，如苯妥英钠、水杨酸等。某些药物影响，如苯妥英钠、水杨酸等。2醛固酮醛固酮 临床意义临床意义:(1)(1)增高：分为原发性和继发性两类，原发性者是由肾上增高：分为原发性和继发性两类，原发性者是由肾上腺皮质增生、腺瘤或癌所引起。继发性醛固酮增多的病因，腺皮质增生、腺瘤或癌所引起。继发性醛固酮增多的病因，如心力衰竭、肾病综合征或梗阻性肾病及多胎妊娠等；也如心力衰竭、肾病综合征或梗阻性肾病及多胎妊娠等；也可见于肝硬化、手术、创伤、高血压、甲状腺功能亢进或可见于肝硬化、手术、创伤、高血压、甲状腺功能亢进或长期低钠饮食等。长期低钠饮食等。(2)(2)降低：见于肾上腺皮质功能减低降低：见于肾上腺皮质功能减低(如如AddisonAddison病病)、高钠、高钠饮食及植物神经功能紊乱等；某些产科病变也可引起醛固饮食及植物神经功能紊乱等；某些产科病变也可引起醛固酮增多如流产、妊娠高血压综合征、胎儿宫内死亡、恶酮增多如流产、妊娠高血压综合征、胎儿宫内死亡、恶性葡萄胎、无脑畸形妊娠期等。性葡萄胎、无脑畸形妊娠期等。3.促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTH）昼夜节律ACTHACTH测定的临床意义测定的临床意义l 原发于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等原发于自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等因素，破坏双测肾上腺的绝大部分引起的因素，破坏双测肾上腺的绝大部分引起的AddisonAddison病，先天病，先天性肾上腺增生症，异位性肾上腺增生症，异位ACTHACTH综合征，异位综合征，异位CRHCRH肿瘤可以引起肿瘤可以引起ACTHACTH增高。特别是异源性增高。特别是异源性ACTHACTH综合征时。午夜综合征时。午夜ACTHACTH明显高明显高于正常范围，且昼夜规律消失。于正常范围，且昼夜规律消失。l 良性或恶性的肾上腺皮质肿瘤，双肾上腺结节性增生或良性或恶性的肾上腺皮质肿瘤，双肾上腺结节性增生或小结节性发育不良，继发于下丘脑小结节性发育不良，继发于下丘脑-垂体病变引起垂体病变引起ACTHACTH不足不足所致的肾上腺机能减退可以使所致的肾上腺机能减退可以使ACTHACTH降低。降低。下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层卵泡卵泡早卵泡期FSHLH雌激素（E2）孕激素(P)FSHLHFSHLH雌激素（E2）孕激素(P)雌激素（E2）孕激素(P)