特殊人群的营养.ppt
第三章不同人群的营养第三章不同人群营养l孕妇营养l乳母营养l婴幼儿营养l学龄前、学龄与青少年营养l老年营养第一节孕妇营养第一节 孕妇营养一、孕期营养生理特点 孕期一般按280d计（一）孕妇内分泌变化(1)(1)人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(human(human horionichorionic onadotropinonadotropin，HCG)HCG)（刺激黄体素分泌）（刺激黄体素分泌）(2)(2)人绒毛膜生长素人绒毛膜生长素(human chorionic(human chorionic somatomammotropinsomatomammotropin，HCS)HCS)(3)(3)雌激素：胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。雌激素：胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。(4)(4)孕酮孕酮(progesterone)(progesterone)（孕激素）（孕激素）（二）消化系统功能改变（三）肾功能改变一、孕期营养生理(一)代谢改变（四）血容量及血液动力学变化1血容量和红细胞量 血浆容积增加45%-50%，红细胞数量增加15%-20%2血液动力学 （五）体重增长 孕早期增重较少，孕中期和孕后期则每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg）11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro 增长过少或过多均不利 以身体质量指数（BMI）作为指标来判断 （见表5-1 P220）(五)体重增长二、孕期的营养需要*（一）热能用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入4个月起热能0.83MJ（200kcal）（二）蛋白质用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）孕早、中、晚期5，15，20g/d，优质Pro应占1/3以上二、孕期营养需要*（三）脂类 孕期妇女平均贮存2-4kg脂肪，其中胎儿体中脂肪占体重的5%-15%。（四）矿物质 Ca、Fe、Zn、I易缺乏1Ca用于胎儿生长（储留30g）+母体本身需要孕期吸收率20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d 孕末期1200mg/d2Fe共耗约1000mg用于胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（RBC增加450mg/分娩失血200mg）孕期吸收率2-3倍,孕早、中、晚期 15、25、35mg/d3Zn共贮存约100mg用于胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg）孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期16.5mg/d4I缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症非孕期150 g/d 孕期200g/d（五）Vit 主要考虑Vit A、D、B族Vit1Vit A 不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）2Vit D 也应注意过量问题3 Vit B12 缺乏 神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红细胞贫血）、同型半胱氨酸血症4叶酸缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月5B族Vit和Vit CVit B1、Vit B2、烟酸、Vit B6、Vit C但如果膳食正常额外补充维生素可能没有必要三、孕期营养不良对胎儿影响*（一）低出生体重低出生体重新生儿体重2500g影响因素1母亲孕前体重或孕期体重增长低者2孕期血浆总蛋白和白蛋白低者3贫血患者4热能摄入低者5其它：吸烟（20支/d）者、酗酒者（二）早产儿及小于胎龄儿早产儿：妊娠期37周（38周到40周为正常）小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）的主要原因孕前体重40kg，孕期增重正常体重儿例1第二次世界大战期间，列宁格勒卫国战争的18个月出生婴儿，平均体重较战争后低500600g，早产率41%，死亡率5.6%。（四）脑发育受损胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大2岁左右 从动物实验中妊娠鼠521天限制其蛋白质摄入，通过鼠仔对DNA（脑细胞分析），鼠仔出生时脑细胞数目比对照组减少15%，鼠仔出生后继续限制蛋白质摄入至21天，脑细胞数目再下降15%，行为检验还发现鼠仔神经活动迟钝，在迷宫中表现出学习能力降低。仔代蛋白质供给低，改善后神经活动及脑电图的一场可以改善，但对重视神经损伤不可逆转，再交配后，限制蛋白质，反应迟钝严重。（五）先天畸形 营养素缺乏/过多先天畸形 Zn、Vit A、叶酸等 此外，巨大儿，体重4000g,盲目进补。四、孕期营养不良对母体影响（一）营养性贫血 缺铁性贫血、缺叶酸、钴胺素的巨幼红细胞贫血（二）骨质软化症（三）营养不良性水肿（蛋白不足、硫胺素不足）（四）妊娠合并症第二节乳母营养第二节 乳母营养一、泌乳生理与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关（一）内分泌婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁沿乳腺导管乳头 下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。催产素子宫肌肉收缩停止产后出血促进子宫复原（二）营养对泌乳量的影响*正常情况下产后第2天约分泌100ml，至第2周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标(二)营养-泌乳量*二、乳母营养需要*保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定长期营养泌乳量二、乳母营养需要*（一）热能乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80%，100 ml乳汁产生需280-320 kJ按乳汁700-800ml/d计需2450-3200 kJ/d（二）蛋白质乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70%100ml乳汁含9gPro按乳汁750ml/d计需13g/d（20g）如Pro质量差转换效率更低乳母Pro营养不良乳汁分泌量（三）Fat人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，每次哺乳临近结束时Fat含量控制婴儿食欲（四）钙“生一子，落一齿”人乳钙含量34mg/100ml，按750ml/d计乳汁钙损失约255mg膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定（五）铁人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg（六）Vit人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量1脂溶性Vit1）Vit A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响2）Vit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10 g/d（400IU）+婴儿日光浴2水溶性Vit多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再1）Vit C有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml2）Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为乳汁中Vit B1 的有效率仅50%应摄入量3）Vit B2、烟酸、叶酸的情况有与Vit B1 相似（七）水分膳食中应流汁食物及汤类保证乳汁充足比正常人多摄入1L水。1、孕妇孕期贫血的类型和原因是什么？应采取什么措施预防？2、孕妇孕期营养不良对母体和胎儿有何危害？妊娠期孕妇膳食安排原则和措施有哪些？3、影响孕妇内分泌的主要激素有哪些？其各自有何功能？4、谈母乳喂养的优越性。5、青少年的生理特点是什么？你认为大学生膳食安排上应注意哪些问题？6、人体衰老时伴随哪些生理变化？在老人膳食安排上应注意哪些问题？
