有腹部手术史者妇科腹腔镜手术的技巧和策略.ppt

有腹部手术史者有腹部手术史者妇科腹腔镜手术的技巧和策略妇科腹腔镜手术的技巧和策略腹腔镜优点腹腔镜优点-微创微创恢复快痛苦小痛苦小时间短时间短创伤小创伤小高科技高科技高技巧高技巧高组织高组织高效益高效益高风险高风险五大特性五大特性添加文本添加文本腹腔镜手术特性腹腔镜手术特性 外科腔镜医生必须具有手脚和脑的工作高度结合的能力外科腔镜医生必须具有手脚和脑的工作高度结合的能力 高科技性高科技性高技术性高技术性高组织性（高组织性（优化组合优化组合）组成人员相对固定：包括包括器械护士及麻醉器械护士及麻醉师，以师，以台上台上3-4人人组组为佳为佳主要手术人员的基本素质：开腹及阴式手术开腹及阴式手术的经验，的经验，熟悉并理解设备及手术器械熟悉并理解设备及手术器械 内镜内镜技术、施术者的个人经历时间表技术、施术者的个人经历时间表初始阶段初始阶段 发生的多为发生的多为“低级性低级性”问题问题充气失败，穿刺损伤充气失败，穿刺损伤 “老道老道”之后之后 迎来较为严重的挑战迎来较为严重的挑战多为多为“高级性高级性”问题问题脏器受损，大出血脏器受损，大出血手术双刃剑手术双刃剑高风险性高风险性不论过去不论过去，还是现在，还是现在及将来，及将来，不论年轻医生不论年轻医生，还是比较，还是比较有经验的有经验的医生，甚至内镜技术专家，医生，甚至内镜技术专家，都有不同遭遇危险的机会和遭遇不都有不同遭遇危险的机会和遭遇不同同的危险，认真谨慎对待每台手术。的危险，认真谨慎对待每台手术。纵向纵向从简单到复杂从简单到复杂由容易到困难由容易到困难 最初的单纯切除或最初的单纯切除或单纯重建类手术单纯重建类手术切除和重建类手术切除和重建类手术颇富挑战性的大脏颇富挑战性的大脏器切除术和肿瘤根治器切除术和肿瘤根治术发展普及术发展普及 体现纵横稳步发展体现纵横稳步发展横向横向腹部疾病的跨学科腹部疾病的跨学科联合诊治联合诊治创造腔隙实施微创创造腔隙实施微创手术（前后腹腔隙）手术（前后腹腔隙）颈部、腋窝和股部颈部、腋窝和股部 NONES21世纪是妇科腹腔镜手术的时代世纪是妇科腹腔镜手术的时代-突飞猛进、生机勃勃突飞猛进、生机勃勃 充分了解腔镜五大特性充分了解腔镜五大特性多少妇科患者选择腔镜手术？多少妇科患者选择腔镜手术？今后妇科腔镜手术面临问题今后妇科腔镜手术面临问题了解几个小问题了解几个小问题 多少医生开展妇科腹腔镜？多少医生开展妇科腹腔镜？欧洲发芽美国开花全球结果 历史历史1987年法国里昂妇科Philipe 1989年巴黎的普外医生Dubois赴美国1990年席卷全球见证见证附件+胆囊切除36例动物试验手术录像亚洲的日本、香港、台湾、印度近代发展史主要内容多少医生开展腹腔镜？多少医生开展腹腔镜？1991年引入我国，93年在大城市培训，1999年调查统计在全国近2万家医院中，独立开展腔镜手术工作的医院不足2000家。普及率不足10%，掌握腹腔镜手术技术的外科医生比例也不足10%。德国1991年会做腔镜10%，到1993年只有10%外科医生不会腔镜近10年，我国三甲医院妇科做腔镜手术医生大于90%多少医生开展腹腔镜？多少医生开展腹腔镜？多少妇科患者选择腔镜手术？多少妇科患者选择腔镜手术？今后妇科腔镜手术面临问题今后妇科腔镜手术面临问题主标题（模板主标题（模板1）多少医生开展妇科腹腔镜？多少医生开展妇科腹腔镜？FIGO在上世纪末提出在21世纪,要求妇科腹腔镜手术率达到60%以上。各级医院开展情况10%-90%多少妇科患者选择腔镜手术？多少妇科患者选择腔镜手术？住院妇科病人腔镜手术治疗率达75%。2010年900台-宜昌一医住院患者的腹腔镜手术治疗率达到70%-90%。-刘彦WHO:全球女性妇科疾病的患病率高达93%以上；每年死于妇科病的人数（900万），23万女性死于宫颈癌每10个人中就有3个人患有子宫肌瘤 手术范围的拓展：恶性肿瘤手术难度增加：多次手术史组织重建增加：显微吻合（输卵管），今后腹腔镜面临的问题今后腹腔镜面临的问题标标有腹部手术史有腹部手术史LC需考虑问题需考虑问题?题题（模板页）（模板页）手术的风险手术的风险手术成功与否手术成功与否 评估评估处理能力处理能力正确中转正确中转知彼知己，百战不殆知彼知己，百战不殆严格的手术严格的手术分级管理制度分级管理制度有腹部手术史腹腔镜手术技巧有腹部手术史腹腔镜手术技巧穿刺孔选择粘连松解损伤处理定点、气腹、开放镜网膜、肠、膀胱、输尿管0.4%-1%中转开腹 穿刺孔选择 第一穿刺孔：第一穿刺孔：远离疤痕远离疤痕3-5cm、气腹、开放进入、气腹、开放进入 第二、三穿刺孔第二、三穿刺孔盆腔粘连松解术16741674例腹腔镜子宫切除手术并发症例腹腔镜子宫切除手术并发症 手术初期手术初期 手术近期手术近期 198919891995 19961995 199619991999 并发症发生率并发症发生率 5.6%1.3%5.6%1.3%泌尿系统损伤泌尿系统损伤 2.2%0.9%2.2%0.9%需要输血需要输血 2.2%0.1%2.2%0.1%中转经腹手术中转经腹手术 4.7%1.4%4.7%1.4%良好的心理素质良好的心理素质预防严重并发症发生预防严重并发症发生各种粘连的处理能力各种粘连的处理能力正确估计正确估计添加内容添加内容添加内容添加内容有腹部手术史行妇科腹腔镜手术成功有腹部手术史行妇科腹腔镜手术成功 要素要素成功顶点成功顶点娴熟的技术娴熟的技术