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解读房颤治疗指南解读房颤治疗指南房房 颤颤 概概 述述房颤的分类房颤的分类新发现的房颤新发现的房颤阵发性房颤阵发性房颤1 1，3 3（能自行终止）（能自行终止）持续性房颤持续性房颤3（不不能自行终止，能自行终止，7天）天）永久性房颤永久性房颤2房颤的房颤的“3P”3P”分分类类Paroxysmal AFPersistent AFPermanent AF1 持续时间持续时间77天，绝大多数天，绝大多数2424小时小时2 2 复律无效或无指征复律无效或无指征3 3 阵发性及持续性房颤均可复发阵发性及持续性房颤均可复发房颤的流行病学特征及预后房颤的流行病学特征及预后房颤的治疗原则房颤的治疗原则心率控制与节律控制心率控制与节律控制一、确定长期短期治疗目标一、确定长期短期治疗目标AFFIRMAFFIRM试验试验平均随访 3.5年4060例房颤患者（至少合并一项血栓栓塞事件的危险因素）维持窦律组 控制心室率组 窦律维持率 60 心室率成功控制率 80 23.8 全因死亡率（P=NS)21.3 7.1 缺血性脑卒中率（P=NS)5.5 两组患者的生活质量、心功能指标差异均无显著性三、房颤时的室率控制 药物控制心室率药物控制心室率急性静脉用急性静脉用药药药物控制心室率药物控制心室率口服用药口服用药药物控制心室率药物控制心室率四、治疗建议（四、治疗建议（1）四、治疗建议（四、治疗建议（2）四、治疗建议（四、治疗建议（3）四、治疗建议（四、治疗建议（4）预防血栓栓塞预防血栓栓塞四、治疗建议（四、治疗建议（1）四、治疗建议（四、治疗建议（2）四、治疗建议（四、治疗建议（3）四、治疗建议（四、治疗建议（4）四、治疗建议（四、治疗建议（5）四、治疗建议（四、治疗建议（6）四、治疗建议（四、治疗建议（7）瓣膜病瓣膜病非瓣膜病性心房颤动非瓣膜病性心房颤动心房颤动的转复心房颤动的转复一、药物转复AF发作7天内的房颤药物转复药物转复药物转复发作7天以上的药物转复已证实有效的药物推荐用药方法已证实有效的药物推荐用药方法治疗建议（治疗建议（1）治疗建议（治疗建议（2）二、直流电复律二、直流电复律治疗建议（治疗建议（1）治疗建议（治疗建议（2）四、预防血栓栓塞四、预防血栓栓塞治疗建议（治疗建议（1）治疗建议（治疗建议（2）维持窦性心律维持窦性心律窦性心律的维持窦性心律的维持心力衰竭高血压无（轻）心脏病冠心病多非力特，胺碘酮显著左室肥厚氟卡胺，心律平索他洛尔索他洛尔，胺碘酮多非力特胺碘酮导管消融胺碘酮导管消融导管消融无有氟卡胺，心律平索他洛尔胺碘酮多非力特胺碘酮导管消融导管消融房颤的非药物治疗房颤的非药物治疗房颤非药物治疗的方法房颤非药物治疗的方法特殊类型房颤的种类特殊类型房颤的种类急性心肌梗死后房颤急性心肌梗死后房颤WPW预激综合征伴有预激综合征伴有AF甲状腺功能亢进伴房颤甲状腺功能亢进伴房颤 肺部疾病伴有肺部疾病伴有AF的处理的处理房颤处理小结房颤处理小结新发现的房颤新发现的房颤新发房颤的处理新发房颤的处理 除非症状严重，否则不用抗心律失常药 血栓栓塞高危患者抗凝治疗新发房颤阵发性房颤持续性房颤抗凝控制心室率复律长期预防性用药无必要永久性房颤抗凝治疗，必要时控制心室率考虑抗心律失常药物复发的阵发房颤的处理复发的阵发房颤的处理反复发作的阵发性房颤无或症状轻微房颤发作症状严重抗凝，必要时控制心室率考虑抗心律失常药物抗凝，必要时控制心室率长期预防性用药无必要药物治疗无效，导管消融反复发作的持续性反复发作的持续性/永久性房颤的处理永久性房颤的处理反复发作的持续性房颤无症状/症状轻微抗凝治疗，必要时控制心室率症状严重抗凝治疗控制心室率抗心律失常药物必要时电复律必要时抗凝，维持窦律永久性房颤抗凝，必要时控制心室率经过一种以上治疗仍有严重症状的AF复发考虑射频消融治疗国际通用的方式表达如下国际通用的方式表达如下: